病例报告
一名61岁女性患者因重度二尖瓣关闭不全和左心室流出道梗阻接受二尖瓣置换术和心脏肌切除术。术后即刻并发多器官功能衰竭及右侧额叶脑梗死（可能为心源性栓塞所致）（图1）。患者术后恢复良好。
18个月后，患者再次出现短暂性双侧复发性视野缺损、头痛、眩晕伴恶心呕吐。神经影像学检查行头部非增强CT扫描显示：无近期出血或复发性梗死征象，但发现陈旧性右额叶梗死灶中存在罕见的营养不良性钙化（图2）。
![图1. 非增强轴位CT扫描显示右额叶非出血性梗死]
![图2. 18个月后非增强轴位CT扫描显示营养不良性钙化沿脑回样分布]
讨论
脑梗死灶中的营养不良性钙化是一种罕见现象。放射学文献中首次报道于1984年1和1985年2，共报告6例经CT扫描确诊的病例。这些病例的CT扫描在初始中风事件后9个月至5年内均发现梗死区钙化。所有病例均未见血清钙升高，其中2例甚至多次检测显示低血清钙水平。
1988年Parisi等人3曾描述一例60岁男性患者出现左侧额顶叶大面积梗死。首次CT扫描后18天随访发现梗死区出现高密度影，最初误判为出血转化，导致抗凝治疗中断。患者病情持续恶化并于4天后死亡。尸检未见近期出血证据，但在梗死区特别是灰质边缘发现大量钙盐沉积。住院期间多次检测均未见血清钙显著升高。该病例的特殊性在于CT高密度影出现迅速，且初始误诊为出血转化。虽然梗死后出血转化仍是近期梗死区出现CT高密度的最常见原因，尤其是在接受抗凝治疗的患者中。
表1. 颅内钙化病因分类
生理性
- 松果体
- 缰连合
- 脉络丛
- 硬脑膜、大脑镰
- 特发性基底节钙化
- 韧带钙化
病理性
- 动脉硬化
- 脑动脉瘤
- 颅内血管畸形
- 既往血肿（包括硬膜下血肿）
- 肿瘤：颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、脊索瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头瘤、皮样囊肿、室管膜瘤、星形细胞瘤、胼胝体脂肪瘤、垂体腺瘤、髓母细胞瘤、转移瘤
- 感染：结核瘤、囊虫病、弓形虫病、巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹、HIV、愈合性脓肿
- Fahr综合征
- Sturge-Weber综合征
- 结节性硬化症、唐氏综合征、线粒体脑肌病、 Cockayne综合征、神经纤维瘤病
- 高钙血症：甲状旁腺疾病、肾衰竭
- 甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症
- 一氧化碳、铅中毒
- 系统性红斑狼疮
- 脑部放疗或甲氨蝶呤治疗后
目前尚无关于磁共振成像（MRI）显示脑梗死营养不良性钙化特征的报道。由于"湿钙"在组织中的T1高信号或钙化区可能出现的T2低信号，MRI表现可能与梗死灶内亚急性或慢性出血混淆。
综上，本病例代表了脑梗死中罕见的营养不良性钙化现象。文献显示此类钙化可能在发病后数天内形成，且在临床鉴别诊断中必须与出血转化相区分。
参考文献
- Kapila A. 脑梗死钙化. 放射学 1984; 153: 685-687.
- Kuzuhara S, Naito Y, Namura Y, Takahashi R, Chiba K. 陈旧性脑梗死的CT钙化表现. 计算机辅助断层扫描杂志 1985;9:268-271.
- Parisi J, Place J, Nag S. 近期脑梗死中的钙化-影像学与病理学相关性. 加拿大神经科学杂志 1988; 15: 152-158.
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