在第63届欧洲肾脏协会(ERA)大会上公布的一项新研究表明，一类广泛使用的降压药物可能与2型糖尿病(T2D)患者的肾脏预后恶化相关，即使是在已经接受现代肾脏保护治疗的患者中也是如此。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DCCBs)是一类常用的降压药物，通过放松血管起作用，在糖尿病肾病(DKD)患者中经常作为二线治疗使用。研究人员发现，与接受其他降压治疗的患者相比，同时接受DCCBs和标准治疗的患者发生重大不良肾脏事件的风险显著更高。
DKD是全球肾衰竭的主要原因之一。当持续高血糖损害肾脏中的小血管时，就会发生DKD，逐渐降低其从血液中过滤废物的能力。控制血压是治疗的基石，因为高血压会加速这种损害。
近年来，两类药物已经改变了DKD患者的治疗：肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂，可降低血压并减少肾脏过滤单元内的压力；以及钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂，最初开发为糖尿病药物，但现在已被认为具有肾脏保护作用，并能降低肾衰竭风险。这些疗法现在构成了大多数DKD患者标准治疗的一部分。
该研究分析了2016年至2021年间31,031名T2D成年患者的数据。所有患者都在其治疗中接受RAS和SGLT2抑制剂。在参与者中，12,172名(39.2%)同时服用DCCBs，而18,859名(60%)正在接受其他抗高血压治疗。患者随访中位时间约为3.5年。
在调整了基线临床和人口统计学特征的差异后，研究人员发现DCCB使用与重大不良肾脏事件风险增加33%(HR 1.33, 95% CI 1.03-1.73)相关。这些事件被定义为肾脏过滤能力的显著下降——估计肾小球滤过率(eGFR，肾脏功能的标准测量指标)下降40%或更多——或进展到需要透析或移植的终末期肾病。
"DCCBs在DKD患者中被广泛用作二线降压治疗。我们的发现提出了一个重要问题：对于已经接受现代肾脏保护治疗的患者，这些药物是否总是最佳选择。"
研究主要作者Timna Agur博士
研究人员认为，这些发现可能可以通过DCCBs影响肾脏内血流的方式来解释。在DKD中，肾脏已经暴露在增加的压力和高滤过状态下，这是一种过滤单元在过度压力下工作的状态。研究人员建议，DCCBs可能会优先放松将血液输送到肾脏过滤单元的血管，而对将血液输送出去的血管没有相同的效果，这可能会增加这些结构内的压力，导致持续的肾脏损伤。
"我们最初认为SGLT2抑制剂的肾脏保护作用可能会抵消与DCCBs相关的潜在危害。然而，肾脏疾病进展的风险增加似乎即使在这个群体中也持续存在。"Agur博士说。
研究人员警告说，这项研究是观察性的，不能确定直接的因果关系。尽管如此，鉴于DCCBs在此患者群体中的普遍使用，他们认为这些结果在临床上具有重要意义。
Agur博士总结道："需要进一步的前瞻性研究和随机对照试验来确认这些观察结果，并更好地定义DKD患者最安全的血压治疗策略。然而，考虑到这些药物的普遍使用，任何肾脏风险的增加都可能对大量DKD患者产生重要影响。"
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