借助人工智能，常规乳腺X光检查或能识别出心血管风险较高的女性——一项回顾性队列研究提示了这一可能性。
在影像中，由人工智能计算出的乳腺动脉钙化（BAC）面积越大，主要不良心血管事件（MACE）的风险也越高，这在内部和外部验证队列中均得到证实。例如，在年龄较大、风险较高的外部验证队列中，BAC从零进展为阳性的女性在中位7年随访期间发生MACE的风险更高：
- 轻度BAC（>0-10 mm²）：调整后HR 1.28（95% CI 1.17-1.39）
- 中度BAC（>10-25 mm²）：调整后HR 1.79（95% CI 1.55-2.06）
- 重度BAC（>25 mm²）：调整后HR 2.80（95% CI 2.36-3.32）
“我们的研究表明，在常规乳腺X光检查中，基于人工智能的自动化BAC量化是一个强大、独立的不良心血管事件预测因子，适用于大规模多种族人群。”亚特兰大埃默里大学的Hari Trivedi医学博士及其同事在《欧洲心脏杂志》上写道。
“这种方法可在常规乳腺X光筛查期间，无需额外辐射暴露就能提供机会性心血管风险评估，从而为女性提供更早、更有效的预防性护理。”他们总结道。
Trivedi团队报告称，BAC每增加1 mm²，MACE风险就会额外显著增加2%-3%。这一结果在所有年龄段（包括50岁以下女性）中均显著，并且独立于传统危险因素和PREVENT风险评分——后者近来被推广为一种通用心血管风险分层工具。
“需要强调的是，BAC量化并非旨在替代PREVENT等综合风险模型，”作者解释道，“相反，BAC可作为发现高危患者的有力机会性标识，这些患者可能被忽视，从而推动其初级保健医生进行正规心血管风险评估。”
Trivedi在新闻稿中表示：“对女性而言，这意味着你已经进行的乳腺X光检查还能提供关于心脏健康的重要信息，促使你与医生讨论预防措施，如胆固醇检测或用药。对临床医生而言，这提供了一种实用方法，能够发现目前被漏诊的心血管风险女性。”
这种机会性筛查颇具吸引力，因为心血管疾病（CVD）——美国女性的首要死因——在女性中一直被低估和治疗不足。而40岁以上女性利用乳腺X光进行乳腺癌早期筛查的比例接近70%。
在实践中，一旦在乳腺X光上发现BAC，就应同时推动CVD危险因素优化和心力衰竭预防。加州大学圣地亚哥分校的Lori Daniels医学博士在同期社论中指出。
她特别强调了BAC与心力衰竭之间的关联。
“重要的是，BAC并非冠状动脉钙化的简单替代，”她写道，“虽然两者相关，但病理机制不同。BAC主要存在于动脉中膜，反映了血管老化和动脉僵硬。”
“这一区别在临床上意义重大，因为这些相同的合并症与心室僵硬密切相关，最终导致心力衰竭——尤其是射血分数保留的心力衰竭。”她补充道。
在这项回顾性研究中，Trivedi团队纳入了来自两个医疗系统接受乳腺X光检查的女性：埃默里医疗保健中心内部验证队列（74,124人，平均年龄55.5岁）和梅奥诊所外部验证队列（49,638人，平均年龄59.5岁）。
MACE事件和PREVENT风险变量均从电子健康记录中提取。MACE事件包括急性心肌梗死、卒中、心力衰竭和全因死亡。
BAC分析涵盖了左右两侧乳房，但最终结果取BAC最大值的一侧。内部队列中有16.1%的女性检出BAC，外部队列为20.6%。
“我们设计的目的是验证BAC量化在不同人群中的预后价值，而非在单一中心建立最终风险模型并在另一中心进行外部验证。”作者指出，“换言之，我们的目标不是创建一个适用于所有人的‘最佳拟合’风险模型，而是展示BAC作为独立预测因子即使在基线风险不同的人群中也有附加价值。”
他们补充道：“建立通用风险模型的挑战体现在数据上：动脉粥样硬化性CVD和PREVENT风险计算器在某些人群中的泛化能力并不理想。”
值得注意，该研究在种族上相当多样化，但亚裔、西班牙裔和美洲原住民的代表性仍然不足。
此外，Trivedi团队提醒，危险因素数据缺失较多，难以准确评估AI-BAC方法对风险分层的增量贡献。
尽管如此，Lori Daniels指出，将BAC与偶发性CVD联系起来的文献正在“积累”。
“这项工作的一个关键贡献是其实用、直观的报告指标：将BAC量化为面积（mm²），类似于乳腺X光中标准化的‘Agatston样’概念。”她写道，“这不仅仅是美学上的改进。物理单位有助于加快标准化、促进可重复的阈值设定，并支持实施工作流。”
“无论最终采用何种报告指标，现在是将BAC从观察转向实施的时候了——利用女性已经信赖的接触点，来推进对女性首要死因的预防。”她总结道。
来源：
- 主要来源：European Heart Journal — Dapamede T et al “Artificial intelligence-based quantification of breast arterial calcifications to predict cardiovascular morbidity and mortality” Eur Heart J 2026; DOI: 10.1093/eurheartj/ehag128.
- 次要来源：European Heart Journal — Daniels LB “Breast arterial calcification: a trigger for dual pathways of prevention” Eur Heart J 2026; DOI: 10.1093/eurheartj/ehag055.
利益冲突：
- 该研究由NIH资助。
- 研究作者声明无利益冲突。
- Daniels报告收取了Abbott、CureMetrix、QuidelOrtho、Roche Diagnostics和Siemens的咨询费，以及Roche Diagnostics的研究资助，并曾担任QuidelOrtho和Tosoh的临床终点裁定委员会成员。
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