许多乳糜泻患者被建议通过饮食或处方纤维补充剂摄入更多纤维，以支持消化和缓解症状。麦克马斯特大学的一项新研究表明，纤维的益处可能取决于肠道中是否存在正确的细菌来分解它。
这项发表于3月31日《自然通讯》的研究发现，乳糜泻患者小肠代谢膳食纤维的能力显著降低。这是因为他们缺乏一个关键的纤维降解细菌家族——普雷沃氏菌科，这些微生物有助于支持肠道愈合和调节炎症。
这一发现既见于新确诊患者，也见于通过无麸质饮食管理乳糜泻多年的患者，表明缺乏小肠细菌（如普雷沃氏菌科）是由于与该疾病本身相关的持续性微生物组紊乱，而非单纯饮食因素。
“最初，我们认为问题在于人们摄入的纤维不足。后来我们发现，人们可能没有正确的细菌来利用他们已经摄入的纤维。除非解决利用纤维的根本问题，否则增加纤维摄入并非解决方案。”该研究的第一作者、麦克马斯特大学法恩科姆营养倡议项目的博士后研究员马克·伍尔钦斯基说。
乳糜泻是一种疾病，摄入麸质会引发小肠炎症。它影响约1%的加拿大人口，目前唯一的治疗方法是严格的无麸质饮食。这一点尤其值得注意，因为研究表明，仅去除麸质并不能完全恢复肠道微生物组的功能能力。
未来的治疗可能需要将饮食策略与微生物组定向方法相结合，例如微生物恢复或靶向益生菌。
“虽然无麸质饮食对乳糜泻仍然至关重要，但我们的研究结果表明，未来的治疗可能也需要支持肠道微生物组。我们发现，上消化道（乳糜泻损伤的区域）的纤维加工活性降低，这令人惊讶，因为这部分肠道传统上不被视为纤维代谢的主要场所。这为将饮食策略（如添加纤维）与能够代谢纤维的益生菌相结合打开了大门。”资深作者、麦克马斯特大学医学系教授兼法恩科姆家族消化系统疾病健康研究所主任埃琳娜·韦尔杜说。
并非所有纤维都一样
利用临床前模型，研究人员调查了哪些纤维类型实际上有助于肠道愈合。他们发现，菊粉——一种存在于香蕉、菊苣根、大蒜和洋葱等日常食物中的纤维——通过滋养小肠微生物组，加速了麸质诱导的肠道损伤的愈合。
这种效应只在饮食中含有正确纤维时才发生。另一种纤维来源Hylon VII（一种常用于食品制造的玉米基抗性淀粉）并未像菊粉那样影响微生物组并促进愈合。这种比较表明，对于乳糜泻患者，纤维的类型，而不仅仅是数量，可能很重要。
为了在患者中验证这一点，研究人员从三组人群收集了小肠液：新确诊的乳糜泻患者、遵循无麸质饮食超过两年的患者，以及健康对照组。他们分析了这些样本中的微生物组，以确定存在哪些细菌，以及它们是否携带分解不同类型纤维所需的基因。他们还将这些发现与参与者估计的膳食纤维摄入量以及粪便中植物DNA的测量结果进行了比较，后者提供了饮食中纤维来源的客观标记。
结果显示，大多数人（包括健康对照和乳糜泻患者）的纤维摄入量低于加拿大卫生部的建议。加拿大卫生部建议健康女性和男性每天分别摄入25-38克纤维，但目前尚无针对不同疾病状态的循证建议。疾病可能导致身体比平时更活跃，同时效率降低，从而影响营养需求。
然而，乳糜泻患者（无论是新确诊还是接受无麸质饮食治疗）都表现出低纤维摄入和缺乏已知能在小肠中分解纤维的细菌的独特组合。这表明，在乳糜泻中支持肠道健康可能需要在同时提供正确的纤维和在小肠中正确的细菌，这被称为合生元方法。
在做出临床建议之前，需要进行未来研究，以更好地理解和确定纤维及微生物恢复如何改善症状、愈合和治疗反应。
该研究由加拿大卫生研究院的资助和加拿大乳糜泻协会授予马克·W.的J.A.坎贝尔青年研究者奖资助。韦尔杜持有加拿大胃肠病学微生物治疗与营养研究主席职位。
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