美国最大医疗保险公司联合健康集团（UnitedHealth Group）CEO斯蒂芬·黑姆斯利（Stephen Hemsley）近日宣布，企业将全面投入人工智能技术的应用。尽管人工智能在健康保险领域的运用仍存在争议甚至引发法律纠纷，这家陷入财务困境的保险巨头仍坚定将其视为恢复盈利能力的关键。
在7月底发布的二季度财报中，联合健康集团出现了营收与利润双降的局面。尽管高管团队在面向华尔街分析师的说明会上承诺将全面审查运营流程，并退出未达盈利预期的医疗保险（Medicare）和《平价医疗法案》（ACA）计划，但市场反应依然消极。财报发布次日，Fitch评级将该公司展望下调至"负面"，尽管维持了"非常强"的财务实力评级。评级机构指出，医疗资源利用率持续攀升和医疗补助计划（Medicaid）高风险患者群体可能带来的负担，将对公司利润恢复构成挑战。
"我们将加速推进人工智能的深度应用，打造以人工智能为核心的企业运营模式，通过这项技术开发创新产品，全面振兴整个企业集团。"黑姆斯利在投资者会议上表示。
联合健康旗下Optum Health的CEO帕特里克·康威（Patrick Conway）医生详细阐述了人工智能在企业复苏战略中的作用。由于Optum Health 2025年预计营收较预期低66亿美元，该公司正通过技术整合提升运营效率。康威指出："我们将完成最后阶段的技术系统整合，这将使我们能够有效运用人工智能等新兴技术实现运营效率提升。预计2026年可实现近10亿美元成本削减。"
Optum Financial首席执行官德维亚·苏里亚德瓦拉（Dhivya Suryadevara）提到，支付方和医疗机构都在寻求"技术导向型解决方案"来改善自身业务。她特别介绍了2025年5月推出的AI赋能收入周期管理解决方案，该系统将临床文档审查、医疗编码和账单管理等核心功能整合到统一操作界面。"今年晚些时候我们将推出实时福利协调的人工智能解决方案，目前仍处于产品开发的早期阶段，未来几个季度和年度都将有更多创新产品推出。"
值得注意的是，包括联合健康在内的多家美国保险公司正面临人工智能应用相关的法律纠纷。加利福尼亚州一宗诉讼指控信诺保险（Cigna）使用名为PXDX的AI系统在1.2秒内自动拒付理赔，未经过医生专业审查。而在联合健康的诉讼中，原告声称公司依赖存在90%错误率的算法拒绝严重患者的康复治疗。这起集体诉讼由曾使用其Medicare Advantage计划的患者或家属发起，相关指控源于媒体对内部文件的调查，显示公司要求临床员工控制患者康复天数不超过算法预测值的1%。
尽管联合健康坚称人工智能工具仅作为医生参考，不会直接影响承保决策，并认为诉讼毫无根据，但联邦法官已允许部分指控继续审理。这反映出人工智能在医疗领域的应用正面临越来越严格的监管审视，如何在提升运营效率与保障医疗服务质量之间取得平衡，将成为保险公司运用人工智能技术的关键挑战。
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