在脊柱外科领域，一场静默的变革正在发生——这场变革可能会改变美国对最常见医疗问题之一的治疗方式。
位于洛杉矶的神经外科与脊柱集团（Neurosurgery & Spine Group, NSG）中，神经外科医生Jared Ament博士和Amir Vokshoor博士开发了一种开创性的手术方法，被称为“360度关节置换术”——这是一种将人工椎间盘与人工关节突关节置换相结合的技术，旨在保留脊柱的运动和功能，而不是通过融合术消除其运动。
Ament博士谈到这项手术的起源时表示：“说实话，这并不是什么灵光一闪的天才想法，它只是合乎逻辑！如果每种装置的设计初衷都是替换病变的原有解剖结构，并在生理和运动学上与原始解剖结构相似，那我们为何不把它们一起使用，而不是继续限制患者的活动呢？”
他解释说，这种方法源于外科医生的挫败感，而非为了追求新奇。Ament曾参与多项人工椎间盘（ADR）和人工关节突关节系统的FDA临床试验，但发现每种装置都因缺少另一种装置而受到限制。他认为，脊柱融合术是一种过时的解决方案。
结果是，美国首次有记录地完成了一系列接受360度手术的患者案例——目前这些患者的随访结果令人鼓舞。16名患者，随访时间达18个月，无一例需要翻修手术。几乎所有患者在术后3至4周内便恢复了正常活动，6周内恢复轻度运动，3个月内恢复高强度活动。
其中一位患者是60多岁的退休儿科医生，他曾因脊柱问题难以站立工作，也不得不停止自己热爱的极限运动。Ament表示：“他现在术后15个月，刚刚告诉我，上个雪季他滑雪滑了78次。”
Vokshoor博士分享道，正是这种患者通过康复重新找回自我的时刻，推动着他们的工作不断前进。“我们的目标不仅是缓解疼痛，更是恢复一个人的全部活力，”他说，“从受限到高性能的功能转变——这才是再生脊柱外科应追求的目标。”
尽管融合术仍是美国大部分地区的标准手术，Ament和Vokshoor认为这一现状需要改变。
Vokshoor说：“人工椎间盘置换术可以还原生理运动……它不会剥夺该节段的运动功能，这才是整个目标。”
那么，为何融合术仍然占据主导地位？
Ament认为，原因既有结构性的，也有财务方面的。“融合术因其多年来的广泛应用，已被大多数保险公司一致批准，”他说，“它也关联着更多的收费编码……更高的利润潜力很可能也是一种激励因素。”
作为一名受过哈佛训练的健康经济学家，Ament曾从内部观察过这套体系。“我曾多次与保险公司代表围桌而坐，常常提出一个非常简单的问题：‘在治疗某一特定问题时，为何我们不能对这些技术给予相同的报销待遇？’但似乎总是石沉大海。”
Vokshoor补充道，尽管技术已有进展，但人们对保留运动功能技术的早期怀疑仍然存在。“由于对移动装置进行研究的门槛很高，且需通过FDA审批，这种技术已经成为了标准治疗方式之一，”他解释道，“还有一点很重要，2000年代初人工椎间盘的早期结果并不理想，因为植入物设计存在问题，但那个时代已经过去，越来越多的创新正加入这场保留运动功能的革命。”
两人一致认为，必须为患者提供超越传统系统限制的治疗选择。他们解释说，判断某人是否适合人工椎间盘置换术或融合术，需要综合临床判断和更广泛的背景信息。
Vokshoor表示：“很多因素会影响这个决定，包括脊柱的初始力学评估、动态影像学检查、骨骼健康、神经健康、运动和锻炼能力，以及核心力量的恢复……手术前让骨骼恢复健康非常重要。”
Ament博士强调了传统思维中的数据空白：“即使融合术在缓解疼痛方面有效，但它会引发一系列后续问题……通过加速其他部位的退化来解决问题，这毫无逻辑可言。”
他们的整体理念不仅限于大脑和脊柱本身。在NSG，医生们践行他们称之为“整合神经外科”的理念——这种方法尊重手术创伤对全身的影响、神经系统与压力和炎症的关系，以及个体的康复过程。
Vokshoor说：“我用这个术语来代表我们实践中功能性和整体性的部分……即神经系统与肠道、免疫系统和激素平衡之间的相互联系。要实现最佳的治疗效果，必须采用整合性的方法！”
Ament博士也表达了相同的哲学理念：“理解病理生理学和解剖学必须与对环境因素、肠道-大脑关系、压力以及整体治疗方法的理解和知识相结合。”
他们的工作也延伸到研究与创新领域。两人共同与非营利机构神经创新研究所（Institute of Neuro Innovation, INI）合作，该研究所由Vokshoor创立，旨在联合神经科学各学科，解决他所称的神经系统“四大元凶”：疼痛、创伤、抑郁和痴呆。
他解释说：“在我父亲患上阿尔茨海默病后，我意识到应用神经科学的独立孤岛……必须真正合作，才能对患者的生活产生有意义的影响。INI联合了临床医生和科学家……同时也为我们整合医疗实践提供了一个慈善平台。”
作为INI顾问委员会成员的Ament称其为研究生态系统的重要组成部分。“我和INI团队在无数研究项目上密切合作，并将在未来继续扩大其角色和影响力。”
他们的临床研究也催生了诸如Neurovella这样的辅助健康平台，该平台通过呼吸训练和神经调节等手段，在术前和术后支持患者。
Vokshoor表示：“Neurovella是一个用于深入探索心灵及其对日常能量、表现和康复影响的个人实验室/观测站。从简单的呼吸训练到辅助心理治疗的迷幻疗法……我们的目标是提升‘大脑水疗’客户的整体生活质量。”
他补充道：“归根结底，神经系统可以通过电、化学以及强大的神经可塑性通路来增强其功能。”
但他们的工作核心其实更简单。
Ament说：“我们只希望别人能为我们所做的一切，正如我们愿意为他人所做的一样。这是一条我们都很熟悉的准则。”
Vokshoor也表达了相同的信念：“对我们而言，康复过程是神圣的，这正是我们创新的指南针——不是趋势，不是报销模型，而是致力于提升整个患者体验的承诺。”
他们希望，脊柱外科——乃至整个医疗健康领域——能够开始走上这条道路。
本文仅供信息参考，不构成专业医疗建议。如需医疗建议、诊断或治疗，请咨询专业医疗人员或健康服务提供者。
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