奥赛罗综合征：罕见中风引发病理性嫉妒妄想

Othello syndrome: Woman’s rare stroke leads to psychotic delusions of infidelity

近期发表在《神经案例》期刊的病例报告显示，一名50岁女性在经历特殊类型中风后，出现了罕见的奥赛罗综合征——一种以坚信伴侣不忠为核心特征的妄想性精神病。该患者既往无精神疾病史，却在突发丘脑梗死后，对丈夫产生无法动摇的怀疑，最终演变为暴力攻击行为。

病理特征与发病机制

奥赛罗综合征的特征是无视客观证据的强烈嫉妒妄想，其命名源自莎士比亚悲剧人物奥赛罗。这种精神障碍可继发于脑外伤、物质滥用及神经系统疾病，尤其当病变累及判断力、情绪调节相关脑区时更易发生。本例患者突发Percheron动脉闭塞导致的双侧丘脑旁正中梗死，右侧丘脑受损尤为显著。丘脑作为感觉整合、情绪调节与注意力调控的核心枢纽，其损伤引发了一系列认知与行为异常。

临床经过

患者与丈夫稳定生活30余年，基础疾病仅高血压控制不佳。突发剧烈头痛伴意识混乱后就诊，MRI确诊为双侧丘脑梗死。住院期间出现躁动、视觉幻觉及垂直凝视障碍，两周后出院。数日内相继怀疑妹妹、好友女儿与丈夫有染，持续监控丈夫手机、夜间惊醒质问，最终两次持刀袭击丈夫。认知评估显示MMSE与MoCA评分显著低于正常阈值，排除痴呆等其他病因后确诊为梗死后奥赛罗综合征。

治疗与转归

初始喹硫平治疗短期有效，但症状复发。换用奥氮平后症状显著改善，持续减量维持一年后完全缓解。患者最终认识到妄想的荒谬性，与丈夫关系恢复。研究指出右侧丘脑损伤可能通过破坏前额叶-边缘系统网络，导致情感加工异常与怀疑思维固化。

学术价值

该病例揭示了丘脑损伤与病理性嫉妒的直接关联性，强调脑血管病变亦可引发高风险精神症状。研究者同时指出个案研究在阐明罕见脑损伤表型中的重要作用，为理解社会认知神经机制提供新的临床证据。尽管无法推断发病率及治疗反应普遍性，但为临床医生早期识别脑源性精神障碍提供了关键警示。

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