埃斯特班·马丁内斯： 欧洲艾滋病临床学会（EACS）前任主席；西班牙巴塞罗那临床医院传染病高级顾问；巴塞罗那大学医学院副教授
问： 2025年欧洲艾滋病临床学会（EACS）指南包含抗逆转录病毒治疗（ART）启动、长效疗法及共病管理等重大更新。您认为哪些变化将产生最大临床影响？其纳入依据是什么？
答： 最具变革性的更新是使艾滋病照护更贴近患者实际生活。长效疗法新指南即是典范：我们制定了更清晰实用的注射治疗与预防建议，涵盖漏针处理、与性别肯定激素或化学性行为相关物质的相互作用管理，以及对频繁旅行或日程不规律人群的支持方案。这些疗法使众多患者摆脱每日服药负担，意义重大。
同时，共病管理的强化同样关键。艾滋病感染者正日益老龄化，指南首次全面反映这一现实。心血管预防、代谢功能障碍相关脂肪性肝病、睡眠障碍、衰弱综合征、更年期管理、认知健康及肥胖代谢问题均获得前所未有的深度覆盖。这标志着艾滋病照护从"以病毒为中心"转向"以患者为中心"的根本变革。
问： 指南强化了以患者为中心的照护理念，包括患者报告结局、共同决策及老龄化议题。随着感染者群体老龄化，这些方法将如何重塑欧洲艾滋病照护？
答： 这一演进既自然又必要。临床指标仅能反映病毒控制情况，却无法说明患者睡眠质量、污名化困扰、关系安全感或对老龄化的恐惧。患者报告结局通过结构化方式揭示这些维度，共同决策则赋予患者健康管理自主权。
随着更多感染者步入老年，这些对话至关重要。老龄化伴随多重挑战：多重用药、衰弱、认知变化、孤独感与经济压力。纳入患者视角后，照护将聚焦整体健康图景而非单一疾病，使艾滋病照护更具同理心、响应力与最终疗效。
问： 新增的长效暴露前预防（PrEP）与抗逆转录病毒治疗章节，标志着向持续释放疗法的重大转变。这些方案为患者和医疗系统带来哪些机遇与挑战？
答： 长效疗法为众多患者带来期盼已久的自由。预防领域，注射式PrEP是变革性突破：它能显著降低服药依从性对效果的影响，提供更契合生活场景的预防选择。治疗方面，长效ART赋能偏好隐私管理、难以坚持每日服药或希望简化日常治疗决策的患者。
挑战在于需要强大的组织支持：医疗机构必须建立可靠的预约系统、提醒机制、随访流程及转诊通道。当患者漏针或需要旅行时，诊所需能快速调整方案。这意味着需重构工作流程并确保医护团队准备就绪。若投入建设这些系统，个体与公共健康的获益将极为深远。
问： 随着心血管风险、代谢并发症、代谢功能障碍相关脂肪性肝病及认知健康指南的扩展，多学科协作日益重要。艾滋病专科与其他学科协作的关键优先事项是什么？
答： 实践中我们必须打破学科壁垒。艾滋病临床医师无法管理老龄化的所有维度，也不应如此期待。心脏病学、内分泌学、肝病学、精神病学、老年医学及全科医师都不可或缺。指南提供共同语言与协作框架，避免专家间工作重复或矛盾。
优先事项很明确：建立清晰转诊路径、实现快速沟通、尊重彼此专业领域，并认识到艾滋病现已成为与其他慢性病交织的长期状况。当照护协调一致时，患者体验的将不再是碎片化服务，而是优质医疗。
问： 新增的性别肯定疗法、化学性行为及多元化预防场景指南体现了更广泛的包容性。这如何彰显EACS对当代艾滋病感染者现实多样性与复杂性的回应？
答： 这展现了学会对感染者生活现实的成熟理解与真诚开放。性别肯定激素新指南详实、实用且尊重多元：它将跨性别及性别多样化人群视作艾滋病社区的核心组成部分而非事后补充。肥胖管理指南同样革新，摒弃简单体重定义，认可代谢健康的复杂生物学基础。
预防指南亦拥抱多样性——从长效PrEP到性传播感染管理更新，以及针对乙肝感染者的精细化建议。这一切清晰表明：艾滋病照护必须包容、现代且尊重身份、身体与经历的广阔谱系。
问： 作为EACS及其全球协作的塑造者，您如何看待下一阶段指南发展？特别是在全球规范统一与区域需求灵活性、新证据整合之间的平衡？
答： 我认为将沿双轨并进：一方面需要强有力的全球共识，特别是治疗与预防的科学证据进展迅速，必须跨区域一致传达；另一方面，欧洲各国医疗体系差异巨大，大型资源充足诊所的方案在小型机构可能迥异。
转向持续更新的在线格式是重大进步，使指南能近乎实时地纳入新证据。但未来还需加强社区对话、开发更多实施工具，并进一步纳入多学科声音。最终目标始终明确：制定科学严谨、临床实用且深度契合服务对象需求的指南。
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