重点摘要：根据普华永道(PwC)的一份报告预测，2027年商业健康计划趋势将上涨9%——这是17年来最陡峭的增幅。人工智能推动的收入工具的采用位居成本上涨因素之首，与其他因素如药品支出、行为健康需求、报销压力以及《无意外法案》相关争议一起，成为主要驱动因素。
健康计划正准备迎接近二十年来医疗成本的最大涨幅，其中人工智能在推动2027年商业医疗保健趋势上涨9%的过程中扮演了重要角色。普华永道报告强调，医疗服务提供者正在使用AI驱动的文档和编码工具来获取更准确、更高的报销，这反过来又推高了保险公司每项索赔的支出。
70%接受调查的健康计划将这些AI工具列为前三大成本上涨因素之一。随着医疗服务提供者寻求为适当的护理获得更好的支付，该技术允许在记录严重程度和可报销服务时更加具体，从而导致总体支付金额更高。
这种AI效应与其他强劲力量结合：2026年2月医院通胀率同比达到7.59%，GLP-1处方量几乎翻倍，2025年12月达到350万；从2018年到2024年，行为健康利用索赔上升了62.6%；2025年，医疗服务提供者在依据《无意外法案》提交的260万起争议中赢得了88%。
报告中确定的五大主要上涨因素是：
- AI驱动的工具帮助医疗服务提供者通过更好的文档记录和编码来优化收入
- 由通胀和市场整合推动的医疗服务提供者报销压力上升
- 药品成本上涨，尤其是创新型专科药物和不断扩展的GLP-1应用
- 行为健康服务需求持续增长
- 通过独立争议解决流程增加的网络外报销
精算师预测，2027年团体市场医疗成本趋势为9%，个人市场为8.5%。这些数字也反映了对2026年趋势的向上修正。这些预测排除了增强型《平价医疗法案》(ACA)补贴可能结束的任何影响。
尽管这些发展中的许多因素，包括制药业的进步和行为健康准入的改善，可以增强患者治疗效果，但报告强调了支付方和雇主面临的应对压力。历史上的成本抑制因素，如仿制药和护理场所的变化，已经纳入考虑，预计不会大幅改变总体趋势。
健康计划正在专注于他们可以控制的措施，例如加强支付完整性计划以监控来自AI工具的编码强度和严重性变化、更有针对性的使用管理、严格的药品监管、网络策略和事件驱动的护理管理。自筹资金的雇主面临类似的挑战，并正在加强供应商监管和福利设计。
报告指出，如果不加以控制，到2035年，医疗支出可能攀升至每年9万亿美元。这一趋势正在促使计划改变其定价方式、福利结构和网络管理，同时通过更高的免赔额和有限的选择将更多成本转移给消费者。
基于健康计划调查和访谈的普华永道分析强调了成本控制策略的紧迫性，因为AI和其他因素正在加速支出增长。
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