阿尔茨海默病的诊断方法
由埃丝特·赫雷马（Esther Heerema），医学社会工作硕士撰写
2026年1月12日更新
医学审阅：尼古拉斯·R·梅特鲁斯（Nicholas R. Metrus）医学博士
关键要点
- 阿尔茨海默病通过认知测试、影像学检查和临床评估进行诊断。
- 记忆问题及情绪变化等症状可能提示阿尔茨海默病。
- 医生可能询问健康史和症状，并根据需要安排进一步检查。
了解阿尔茨海默病的诊断流程，有助于患者、家属及亲友确保获得准确诊断。该过程通常包含多项评估：认知功能测试、影像学检查、临床评估，甚至血液检测。阿尔茨海默病的准确早期诊断能使适当治疗尽早开始，因此若本人或亲友出现痴呆症状，应及时预约评估。虽然存在家庭自测方法，但最可靠的诊断仍需由合格的医疗保健提供者完成。
临床评估与健康史
阿尔茨海默病的最终确诊需待死亡后进行脑部尸检。然而，医疗保健提供者可通过多项测试排除其他原因导致的混乱和记忆丧失，并结合症状与阿尔茨海默病的吻合程度，合理确定地作出诊断。
症状评估
初次就诊时，医疗保健提供者会要求描述经历的症状，判断其是否符合阿尔茨海默病特征。若家属陪同就诊，也会询问所观察到的现象。
典型症状包括：
- 记忆问题，如遗忘近期对话或事件
- 思维与推理困难，如混淆时间概念或无法完成熟悉日常任务
- 语言障碍，如找不到恰当词汇或无法专注对话
- 情绪变化，如焦虑、易怒、悲伤或恐惧感增强
- 感知能力下降，如判断距离或识别物体轮廓的能力减弱
症状评估还有助于建立时间线。阿尔茨海默病通常分为七个阶段（1期无损伤至7期严重衰退）。1-2期症状可能不明显或易被忽视，通常到3期才显现较明显迹象，如遗忘刚说过的话、重复提问或难以完成缴费等常规事务。
健康史调查
医护人员还会询问其他已确诊的健康状况或额外症状。若为新就诊机构，可能要求提前调取患者/家属的初级保健医生病历。
同时会审查不同类型的痴呆症家族史、健康状况家族史，以及当前服用的所有药物（处方药/非处方药）、维生素和补充剂。
完成症状评估和健康史讨论后，医疗保健提供者可能安排进一步检测。
认知评估与测试
阿尔茨海默病通常基于多因素综合诊断。精神状态检查常用于客观评估认知功能，认知能力测试方案多样：
- 简易精神状态检查（MMSE）：常用测试之一，评估记忆、计算、定向力和语言等多维度脑功能。
- 时钟绘图测试：常作为其他筛查测试的组成部分，通过绘制特定时间的时钟可揭示认知问题。
- Mini-Cog测试：三项目筛查测试，结合回忆与时钟绘图，仅需几分钟。
- 蒙特利尔认知评估（MoCA）：简短筛查测试，快速判断是否需深入检查。评估定向力、短期记忆、延迟回忆、语言能力、抽象思维和注意力，含时钟绘图及执行功能 Trails B 测试。
- 圣路易斯大学精神状态检查（SLUMS）：11项阿尔茨海默病筛查测试，含动物命名和几何图形识别等项目。
7分钟筛查（7MS）：设计更灵敏的早期筛查工具，含增强提示回忆测试、定向力、语言流畅性和时钟绘图四项元素。
简短祝福测试（定向-记忆-专注力测试）：含6个项目，包括定向力、报时、倒数、倒背月份及回忆测试开始时提供的姓名地址。
阿尔茨海默病评估量表-认知子量表（ADAS-Cog）是11部分测试，常用于确诊后评估损伤程度，聚焦注意力、语言、定向力、执行功能和记忆技能。
照护者评估工具
- AD-8照护者访谈：8项问卷，由患者照护者或家属填写，耗时几分钟。问题涵盖判断力变化、活动兴趣减退、重复行为、学习新技能困难、定向障碍、财务管理问题及遗忘预约等。
- 神经精神量表（NPI）：照护者填写的筛查工具，评估阿尔茨海默病常见问题。针对妄想、幻觉、激越、抑郁等12类行为，照护者按频率、严重程度和痛苦程度评分。
影像学检查
脑部变化可通过多种影像技术观察：
- 计算机断层扫描（CT）：精密X光技术，可显示中风、肿瘤或脑萎缩。
- 磁共振成像（MRI）：比CT提供更详细图像，但体内有金属者禁用。可精确定位中风或小范围出血区域。
- 正电子发射断层扫描（PET）：通过注射低剂量放射性示踪剂观察脑区功能。氟脱氧葡萄糖（FDG）PET可显示与痴呆相关的低代谢脑区；淀粉样蛋白PET扫描检测阿尔茨海默病特征性的淀粉样斑块沉积；tau PET扫描主要用于研究tau蛋白缠结。
阿尔茨海默病检测的准确性
仅基于临床特征的诊断总体准确率约74%。加入诊断性血液检测（如淀粉样蛋白和tau蛋白检测）后，准确率提升至89%。PET扫描联合临床诊断同样可将准确率提高至89%。
实验室检测
部分医疗保健提供者会安排血液或尿液检测，筛查可能影响清晰思维的感染或其他疾病。感染常导致老年人意识模糊加剧，排除这些可逆因素至关重要。
脑脊液检测：测量脑脊液中淀粉样蛋白和tau蛋白水平，需通过腰椎穿刺获取样本。虽特定蛋白存在是阿尔茨海默病标志，但单独存在并不等同于确诊。
基因检测：仅在罕见情况下，当怀疑家族存在常染色体显性阿尔茨海默病时采用。
鉴别诊断
诊断过程需评估可逆性病症（如经治疗可改善的感染性谵妄或抑郁症），该过程称为鉴别诊断。
记忆问题可能被诊断为轻度认知障碍（MCI），患者整体认知正常且能完成日常活动，虽有更高痴呆风险但非必然发展。
检测还需区分阿尔茨海默病与其他痴呆类型：
- 血管性痴呆：由脑血流中断引发，发病突然或呈阶梯式，源于中风或脑血管损伤。
- 行为变异型额颞叶痴呆（皮克病）：与阿尔茨海默病存在症状重叠，均影响认知、情绪和行为。
- 帕金森病痴呆（PDD）：帕金森病多年后出现，患者多存在注意力、执行功能和记忆提取问题，而阿尔茨海默病主要表现为记忆存储障碍。
任何突发显著认知能力变化均需立即就医，这可能是可治疗病症的征兆。
家庭能否自主诊断？
若发现亲友异常症状，应持续数月记录症状，并咨询可信赖的家人或朋友。记录症状有助于判断何时寻求帮助。
预约时简述观察结果，要求进行阿尔茨海默病及其他痴呆症评估，并携带症状清单和问题列表就诊。
自测工具说明：
在线自我管理老年认知测试（SAGE）可下载在家完成，该自筛查工具经科学验证能有效识别认知缺陷。确保准确性的关键是将结果交由医疗保健提供者评分解读，而非自行操作。
任何家庭筛查测试均需后续专业医疗评估。许多消费级检测未经科学验证，可能产生错误结果。
专业诊断渠道：
初级保健医生、心理学家、老年精神科医生、神经科医生、神经精神科医生或老年精神病学家均可诊断。部分社区设有阿尔茨海默病专项诊疗项目，可联系当地阿尔茨海默病协会获取推荐。
诊断后的应对措施
若本人或亲友确诊阿尔茨海默病，首要任务是全面了解病情以应对未来挑战，可采取以下主动措施：
- 了解本地及在线资源
- 咨询医疗保健提供者关于临床试验的可能性
- 制定法律、财务和长期照护计划（如学习阿尔茨海默病患者的财务管理）
- 与雇主沟通调整工作时间等安排
- 探索简化任务方法（如使用记忆辅助工具）及居家安全改造
平均而言，从确诊起病程持续4-8年，但部分患者可存活20年以上。建议与医生讨论具体预后情况。
许多患者并非直接死于阿尔茨海默病，而是相关并发症。例如，吞咽反射受影响导致食物入肺引发吸入性肺炎，是常见死因。
作者信息
埃丝特·赫雷马（Esther Heerema），医学社会工作硕士，通过服务数百名受阿尔茨海默病及其他痴呆症影响者积累实用经验。
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