高胆固醇或可预测未来心脏病风险，即使是健康女性
作者：凯瑟琳·兰格（Katharine Lang） 2026年1月13日撰写 — 事实核查：吉尔·塞拉迪-舒尔曼博士（Jill Seladi-Schulman, Ph.D.）
新研究发现，高胆固醇可能增加女性患心血管疾病的风险。Lupe Rodriguez/Stocksy
- 血液中血浆脂蛋白水平过高与心血管疾病（CVD）风险增加密切相关。
- 某些类型的血浆脂蛋白可通过饮食和锻炼降低，但其他类型（如脂蛋白(a)）则受遗传因素影响。
- 新研究发现，高脂蛋白(a)水平会增加30年内心血管疾病风险，即使是健康女性也不例外。
- 研究人员建议引入常规筛查以检测高脂蛋白(a)水平。
世界卫生组织数据显示，2022年全球32%的死亡和38%的过早死亡由心血管疾病（CVD）导致，如中风和心脏病发作。
高总血浆胆固醇，特别是低密度脂蛋白（"坏"胆固醇，LDL-C），会增加患心血管疾病的风险。高密度脂蛋白，即"好"胆固醇，可降低心血管疾病风险。这些胆固醇水平可通过健康饮食、增加体力活动、不吸烟以及必要时使用他汀类药物等药物来管理。
然而，一种脂蛋白——Lp(a)——主要由遗传决定，因此饮食和生活方式对其水平影响甚微。一项研究发现，这种脂蛋白水平升高会增加30年内心血管疾病风险，即使是其他方面健康的女性也不例外。
该研究由波士顿布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital）的研究人员领导，发表在《JAMA Cardiology》上，建议临床医生考虑对Lp(a)进行常规筛查，以发现可能从预防性治疗中受益的个体。
首要作者、布莱根妇女医院预防医学部博士后研究员阿斯克·T·诺德斯特加德（Ask T. Nordestgaard）医学博士、哲学博士告诉《今日医学新闻》：
"我相信我们的发现非常重要，因为它们确实表明，即使是健康女性中，升高的Lp(a)水平也是长期心血管疾病风险的强有力预测指标。"
"我们的发现凸显了在健康人群中筛查升高的Lp(a)水平的重要性。最重要的是，这样我们才能对那些Lp(a)水平极高的人实施初级预防措施。"
长期随访以识别心血管事件
本研究分析了"女性健康研究"（Women's Health Study）的数据，该研究于1993年建立，旨在调查低剂量阿司匹林和维生素E对预防无既往健康问题女性患心血管疾病和癌症的益处。共有39,876名女性参与研究，其中许多人至今仍完成年度健康问卷。
研究人员测量了27,748名健康女性所有基线样本中的血浆Lp(a)，然后根据Lp(a)水平从低到高将女性分组：
- 低于10 mg/dL
- 10至低于30 mg/dL
- 30至低于60 mg/dL
- 60至低于90 mg/dL
- 90至低于120 mg/dL
- 高于或等于120 mg/dL。
他们对整个队列进行了近30年的随访，期间记录了心血管疾病的发病率和任何主要心血管事件，如心脏病发作（心肌梗死）、缺血性中风、心脏手术以及心血管疾病死亡。
较高Lp(a)水平与更大的心血管疾病风险相关
在随访期间（中位数27.8年），研究人员记录了3707起主要心血管事件、1985起冠心病事件、1041起缺血性中风事件和1543起心血管死亡。
Lp(a)水平超过30mg/dL时，主要心血管事件和冠心病风险增加。低于此水平，风险未见增加。
缺血性中风和心血管死亡风险仅在Lp(a)水平极度升高（超过120mg/dL）的人群中增加。
"心血管疾病风险似乎从约30mg/dL以上开始增加。[...]在30年随访期间，Lp(a)水平极高的人患心血管疾病的绝对风险高出近10%。"
— 首要作者阿斯克·T·诺德斯特加德
研究人员还发现，携带增加Lp(a)水平基因的欧洲血统女性，心血管事件风险增加。
未参与该研究的加利福尼亚州方廷瓦利橙岸医疗中心纪念关怀心脏与血管研究所无创心脏病学医学主任、董事会认证心脏病专家珍妮弗·王（Jennifer Wong）医学博士评论道：
"脂蛋白[a]升高被认为是心血管疾病的独立预测因子。观察其是否与其他脂质异常产生叠加效应将很有趣。"
如何降低高Lp(a)水平下的心血管风险
尽管Lp(a)水平主要由遗传决定，生活方式改变影响甚微，诺德斯特加德解释了人们如何降低整体心血管疾病风险：
"Lp(a)水平与LDL胆固醇水平相关，主要是因为Lp(a)颗粒含有被计入总'LDL胆固醇'计算的胆固醇。目前有几种降低Lp(a)的药物正在测试用于心血管疾病预防，但尚未有任何获批临床使用。"
"[由于Lp(a)水平主要由遗传决定]，对于Lp(a)水平极高的人，最重要的是通过健康生活方式和降低其他传统心血管风险因素（包括LDL或非HDL胆固醇、血压、糖尿病、肥胖和吸烟）来降低整体心血管疾病风险。"
— 首要作者阿斯克·T·诺德斯特加德
他还建议必要时使用药物："使用他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂积极降低LDL胆固醇非常重要。PCSK9抑制剂确实能降低Lp(a)水平，但尚未获批用于此适应症。"
是否应引入Lp(a)筛查？
"是的，"诺德斯特加德说，"我们认为应向健康个体提供早期Lp(a)水平检测，以便尽早实施初级预防措施。"
王博士同意："我们应考虑对脂蛋白(a)升高进行筛查，特别是对有心脏病家族史的人。脂蛋白升高可能影响全球高达25%的人口。"
然而，她强调，即使Lp(a)水平高的人也能降低心血管疾病风险：
"目前，我们建议患有脂质紊乱（如脂蛋白升高）的人采用心脏健康饮食和定期锻炼[...]即使存在脂蛋白升高，心脏健康的生活方式也能改善心血管结局。"
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