作者：Erin Digitale
斯坦福医学院主导的研究发现，许多ADHD患儿在确诊后立即接受药物治疗，这可能是因为所需的[行为疗法]资源缺失所致。
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斯坦福医学院研究显示，4-5岁注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿常在确诊后立即接受药物治疗，违背美国儿科学会的治疗指南要求。该研究8月29日发表于《JAMA网络开放》杂志。
该发现揭示了美国4-5岁ADHD患儿医疗护理的缺口。治疗指南推荐这些患儿及其家庭应先接受6个月的行为疗法再考虑药物治疗。
但根据对八家美国儿科医疗网络近万名患儿医疗记录的分析，初级保健医生通常在确诊后立即开具药物。
"我们发现大量患儿在ADHD诊断确认后很快就使用药物，"研究通讯作者Yair Bannett医学博士指出，"这令人担忧，因为以行为疗法为起点的治疗方案已被证实对患儿和家庭都有显著益处。"
此外，Bannett博士强调，治疗ADHD的兴奋剂药物在幼龄患者中会产生更多副作用。6岁前儿童的身体无法完全代谢这些药物。
"我们不担心4-5岁儿童用药的毒性，但确实存在治疗失败的高风险，因为许多家庭认为副作用超过了治疗收益"
兴奋剂药物会使幼童更易烦躁、情绪波动和具攻击性。ADHD是以多动、注意力不集中和冲动行为为特征的发育障碍。
"早期干预非常重要，因为这些儿童学业受挫和辍学的风险更高，"Bannett表示。早期有效治疗能改善学术表现，研究证实优质治疗还能帮助ADHD个体在成年后的就业、人际关系和法律问题方面做好准备。
综合疗法
ADHD的两大主要治疗方式——行为疗法和药物治疗具有不同功能。
"行为治疗作用于儿童的周边环境：即父母的行为和孩子的日常生活，"Bannett解释道。这种疗法帮助家长和孩子建立与ADHD大脑运作机制相适应的技能和习惯。
美国儿科学会推荐的循证行为疗法被称为"家长行为管理训练"。该训练帮助家长建立积极的亲子关系，指导奖励积极行为并忽略消极行为，并提供诸如制作可视化日程表等组织工具。
相比之下，药物通过减轻多动和注意力不集中症状起效，但效果随药物代谢而消退。
对于多数ADHD患儿而言，两种方法缺一不可。但既往对4-5岁确诊的学龄前儿童研究显示，应优先进行6个月行为治疗后再考虑药物。
快速处方现象
研究人员分析了2016-2023年间美国八所医学中心初级保健门诊的712,478份3-5岁儿童电子病历。其中9,708名(1.4%)被诊断为ADHD的儿童中，42.2%（超过4,000名）在确诊30天内用药，仅14.1%延迟超过6个月。由于缺乏行为治疗转诊数据，研究无法确认是否完全符合指南，但任何30天内用药的患儿显然未遵循指南要求。2021年小型研究显示仅有11%的家庭获得规范行为治疗。
即时确诊ADHD的儿童比逐步确诊的儿童更可能在30天内用药。即使未完全符合诊断标准的患儿中，也有22.9%在30天内接受药物治疗。
行为治疗障碍
由于研究基于电子病历，研究团队无法直接询问临床决策原因。但Bannett团队的非正式访谈显示，行为治疗可及性不足是关键因素。部分地区缺乏提供该治疗的治疗师，或患者保险不覆盖此类服务。
"医生反馈称，'我们找不到能提供行为管理训练的机构，权衡利弊后认为提供药物总好过无治疗'，"Bannett说道。他建议推广免费或低成本的在线家长培训资源来填补这一缺口。
虽然研究聚焦最年幼儿童，但Bannett强调6岁以上ADHD患儿同样需要综合治疗。
"对于6岁以上儿童，推荐两者结合治疗，因为行为疗法教会的长期技能终生受用，而药物无法做到这一点。所以我们从不认为药物是ADHD的唯一解决方案。"
研究合作机构包括费城儿童医院、宾夕法尼亚大学医学院、全国儿童医院等，经费由斯坦福医学院妇幼健康研究所等机构支持。
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