本文字记录已作清晰度编辑。
对于了解我的人来说，你们知道我对糖尿病的不同亚型非常感兴趣，因为作为一名糖尿病临床医生，我看到各种不同类型的糖尿病。它们似乎彼此之间既有相似之处也有差异，但这些差异尚未得到充分表征。
瑞典发表了一项研究，他们对一个随访长达14年的群体中2型糖尿病的不同亚型进行了观察。这是一项前瞻性队列研究，研究人员使用了名为"斯科讷地区所有新发糖尿病患者"(All New Diabetics in Scania, ANDIS)的两个子集数据。
该研究队列包括在瑞典各地区域医疗中心新近诊断并接受治疗的糖尿病患者。患者必须在诊断后1年内入组。该研究包含两个不同队列：ANDIS1包括2008年1月至2016年11月期间入组的患者，ANDIS2则包括2016年11月至2022年4月期间入组的患者。
入组参与者必须年满18周岁，无胰腺炎病史，并且必须具备完整的聚类变量数据。这些变量包括抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体的测量，以及进行稳态模型评估2的β细胞功能和胰岛素抵抗指数。这一点很重要，因为在临床上我们通常不进行这些检查，但它们有助于区分不同类别。
研究人员测量了BMI、糖化血红蛋白(A1c)和诊断时的年龄，以对个体进行分组。他们还测量了许多其他指标，然后观察随着时间推移会发生什么。
他们筛选了25,590名个体——这是一个庞大的队列——最终分析中纳入了19,076名参与者。他们长期研究这些数据，在原始出版物和持续研究中，基本上将这些患者分为五种亚型。你不必记住所有缩写，但请听我解释，因为从临床角度看这很有意义，对你可能也是如此。
第一型是他们称为严重自身免疫性糖尿病(SAID)。这是LADA(隐匿性自身免疫性糖尿病)。这类患者需根据胰岛细胞自身抗体进行诊断，并且治疗方式与常规2型糖尿病不同。这是一个独立的亚型。
其他亚型更倾向于2型糖尿病。第二亚型称为严重胰岛素缺乏型糖尿病。第三亚型是严重胰岛素抵抗型糖尿病。第四亚型是轻度肥胖相关型糖尿病。第五亚型是轻度年龄相关型糖尿病。
就我个人而言，我不喜欢"严重"和"轻度"这些词语，因为对我来说这些都属于2型糖尿病。但我确实认为，如果你闭上眼睛，可以想象出可能符合所有这些不同类别的患者。
他们发现，自身免疫性糖尿病和严重胰岛素缺乏型糖尿病亚组在诊断时及随访期间糖化血红蛋白水平最高。这些是胰岛素缺乏的患者。他们也具有经年龄和性别调整后最高的视网膜病变和神经病变风险。如果你思考一下，这些患者更像标准的1型糖尿病患者，微血管并发症风险较高。
被归类为严重胰岛素抵抗型糖尿病的患者群体中，高血压、血脂异常、糖尿病肾病、心血管疾病和MASH(代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎)的患病率最高。这些患者，再次说明，是我可以想象的患者。这些患者最终对我来说很难治疗。他们有许多共病，很难降低血糖水平。通常需要多种药物，这些患者让我担心他们可能发展为心血管疾病和肾病。我不是说我不担心其他患者的这些问题，但我了解这些患者。
严重胰岛素抵抗型糖尿病类别和轻度肥胖相关型糖尿病类别的患者心房颤动风险最高。
诊断时，严重自身免疫性糖尿病组和严重胰岛素缺乏型糖尿病组的患者糖化血红蛋白水平最高，随访期间也保持最高水平，并且具有经年龄和性别调整后的视网膜病变和神经病变最高风险。这些是胰岛素缺乏的患者，无论他们是否有自身抗体，我们都了解他们很可能需要早期使用胰岛素并进行密切的随访。
诊断时，严重胰岛素抵抗型患者高血压、血脂异常、糖尿病肾病、心血管疾病和MASH的患病率最高。这些严重胰岛素抵抗型患者在诊断时已伴有多种共病。
现在，研究人员长期观察这些患者。他们发现，尽管糖化血红蛋白水平存在显著差异，但严重胰岛素缺乏型糖尿病患者和严重胰岛素抵抗型糖尿病患者都增加了患糖尿病肾病(包括肾衰竭)的风险，以及心肌梗死(MI)风险增加。
那些严重胰岛素抵抗型患者和轻度肥胖相关型糖尿病患者心房颤动风险最高。令我感兴趣的是，中风风险仅在严重胰岛素缺乏型患者中增加。在严重胰岛素抵抗型糖尿病患者中，MASH和心力衰竭的发生率都很高。在严重胰岛素缺乏型、严重胰岛素抵抗型患者以及轻度年龄相关型糖尿病患者中，总死亡率风险更高，即使在调整了已知风险因素后也是如此。
尽管这一切看起来有点混乱，但我实际上觉得这有点令人安心，因为它让我意识到我们的患者并非"一刀切"，也许风险降低方法也不应是"一刀切"。
我认为每个人都需要最佳的风险降低，但如果你有一位患有严重胰岛素抵抗型糖尿病的患者——这与其他类型相比与更多可预防的共病相关——也许我们应该为这些患者设定更低的治疗目标并以不同方式处理他们。
尽管这只是对2型糖尿病患者分型的初步观察，但我认为至少在我们临床实践中，我们需要关注每位患者，尝试确定我们认为他们最大的风险是什么，然后相应地治疗他们。
我认为我们将越来越了解这些亚型，特别是当我们变得更能分析糖尿病发展和这些风险因素背后的基因时。我认为这是我们治疗糖尿病患者时值得深思的一个有趣领域。
谢谢。我是Medscape的Anne Peters医生。
【全文结束】
