呼吸异常Abnormalities of breathing

关键词

呼吸异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸异常是指在呼吸过程中出现的各种不正常状态，包括但不限于呼吸频率、节律、深度或声音的变化。这些变化可能反映潜在的病理过程或功能障碍，涉及上呼吸道、气管、支气管、肺部以及胸膜等结构。呼吸异常可以表现为多种症状，如呼吸困难、喘鸣、鼻塞、喷嚏等。

病因学特征

1. 肺源性呼吸异常：
   • 上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿或喉癌等均可导致局部阻塞，引起通气不足。
   • 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症（以分泌物潴留为主）、支气管内异物或肿瘤可造成气道狭窄或完全闭塞，从而影响气体交换效率。
   • 肺实质病变：肺炎、肺纤维化、肺水肿等情况会减少有效的肺泡面积，降低氧合能力。

2. 心血管系统因素：

   • 左心衰竭时肺循环淤血导致毛细血管静水压升高，引发肺间质水肿，产生湿啰音并伴有端坐呼吸。
   • 先天性心脏病（如法洛四联症）也可能因长期低氧血症引发代偿性深快呼吸模式。

3. 神经肌肉性疾病：

   • 重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等神经肌肉接头障碍可削弱呼吸肌力量，使患者难以维持正常的呼吸运动。
   • 中枢神经系统损伤如脑干梗死或颅内高压会干扰呼吸中枢调控系统，引起潮式呼吸或呼吸暂停现象。

4. 代谢与内分泌问题：

   • 甲状腺功能亢进时新陈代谢率升高，机体耗氧量增大，容易出现过度通气现象；相反地，在甲减情况下，则可能出现呼吸浅慢的情况。
   • 代谢性酸中毒时通过刺激外周化学感受器，引发深大呼吸（Kussmaul呼吸）进行代偿。

5. 环境因素及其他：

   • 高海拔地区缺氧条件下，人体会通过加深加快呼吸来提高氧气摄取量。
   • 中枢神经抑制剂（如阿片类药物）、毒物暴露或者焦虑障碍亦能诱发呼吸模式改变。

病理机制

1. 通气/灌流失衡：当存在结构性障碍（例如部分气道阻塞）时，受累区域形成生理死腔增加或病理分流，导致血氧分压（PaO₂）下降。

2. 气体扩散障碍：肺间质炎症、水肿或纤维化等条件增加了气血屏障厚度，延缓了氧气向血液弥散的速度。
3. 呼吸驱动调节异常：外周化学感受器（对pH和PaCO₂敏感）与中枢化学感受器的功能紊乱，可能导致异常的呼吸节律，如潮式呼吸。
4. 机械效能下降：胸廓畸形、膈肌麻痹等因素限制了胸腔容积变化，导致肺泡通气量不足。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：主观感觉空气不足，伴呼吸做功增加
   • 喘息声：由气道狭窄导致的气流湍流产生哮鸣音
   • 咳嗽：清除气道分泌物或异物的保护性反射
   • 发绀：动脉血氧饱和度<85%时出现的黏膜青紫
   • 夜间阵发性呼吸困难：平卧位时回心血量增加诱发肺淤血加重

参考文献：

• 医学科普·临床症状知识文库：呼吸异常
• ICD-11相关知识讲解.ppt

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