呼吸骤停Respiratory arrest

关键词

呼吸骤停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸骤停是指自主呼吸停止的状态，表现为没有自主的呼吸动作或仅有极其微弱且无效的呼吸努力。这是一种紧急状况，通常需要立即进行急救措施以恢复患者的自主呼吸功能。

病因学特征

1. 中枢性因素：

   • 中枢神经系统损伤：脑干损伤、颅内出血、中风、颅脑外伤等直接损害了控制呼吸的神经中枢。
   • 药物过量或中毒：阿片类药物、镇静剂、酒精中毒等抑制了呼吸中枢的功能。
   • 代谢性紊乱：严重的电解质失衡（如低钾血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）或低血糖等影响神经系统的正常功能。

2. 阻塞性因素：

   • 上呼吸道梗阻：气道异物吸入、喉头水肿、会厌炎等导致气流受阻。
   • 下呼吸道梗阻：哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等使得气体交换障碍。

3. 心脏因素：

   • 心脏骤停：心室颤动、无脉电活动（PEA）等情况下，心脏泵血功能丧失导致全身缺氧，可继发呼吸停止。
   • 严重的心律失常：快速或缓慢型心律失常可能因脑灌注不足间接引发呼吸衰竭。

4. 其他潜在原因：

   • 肺栓塞：因肺动脉阻塞导致通气血流比例失调，严重时可致呼吸循环衰竭。
   • 溺水窒息：因水或异物进入呼吸道引起的窒息。
   • 创伤或休克：多发性创伤、大出血等循环衰竭状态可迅速进展至呼吸停止。
   • 环境性缺氧：高原性肺水肿或急性高山病导致的严重低氧血症。

病理机制

1. 生理过程中断：

   • 呼吸中枢（脑干延髓）受损或能量代谢障碍时，无法生成呼吸驱动信号。缺氧首先影响代谢活跃的神经元，导致功能丧失。
   • 持续缺氧引发细胞膜离子泵衰竭，细胞内钙超载及线粒体功能障碍，最终导致不可逆性脑损伤。

2. 系统连锁反应：

   • 呼吸停止后，二氧化碳潴留（高碳酸血症）和代谢性酸中毒进一步抑制呼吸中枢（若中枢功能尚存则会刺激呼吸，但中枢受损时无此反应）。
   • 缺氧导致心肌细胞电活动不稳定，可能继发心室颤动或心脏停搏，形成呼吸-循环恶性循环。

临床表现

• 早期表现：呼吸费力、频率异常（过快或过慢）、意识模糊。
• 进展期：胸腹呼吸运动消失、无有效气流（可通过“听、看、感觉”判断）、发绀（晚期征象）、瞳孔散大。
• 终末期：意识丧失、大动脉搏动消失，提示可能合并心脏骤停。

参考文献：《急诊医学》教材及相关专业文献。

请注意，上述内容基于当前可获得的公开资料整理而成，对于具体病例的诊断与处理，请遵循最新的医学指南并结合实际情况综合判断。