未特指的呼吸异常Unspecified Abnormalities of breathing

关键词

未特指的呼吸异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的呼吸异常（Unspecified Respiratory Abnormality）是指在呼吸过程中出现的各种不正常状态，但未能具体归类到其他特定类型的呼吸异常。这些异常可能包括呼吸频率、节律、深度或声音的变化，反映潜在的病理过程或功能障碍，涉及上呼吸道、气管、支气管、肺部以及胸膜等结构。未特指的呼吸异常可以表现为多种症状，如呼吸困难、喘鸣、打哈欠、鼻塞、喷嚏等。

病因学特征

1. 肺源性呼吸异常：
   • 上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿或喉癌等均可导致局部阻塞，引起通气不足。
   • 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、支气管内异物或肿瘤可造成气道狭窄或完全闭塞，从而影响气体交换效率。
   • 肺实质病变：肺炎、肺纤维化、肺水肿等情况会减少有效的肺泡面积，降低氧合能力。

2. 心血管系统因素：

   • 心力衰竭尤其是右心衰时，由于回心血量增加而肺循环淤血，进而导致肺部液体积聚，产生湿啰音，并伴有劳力性呼吸困难。
   • 先天性心脏病（如法洛四联症）也可能因长期低氧血症引发代偿性深快呼吸模式。

3. 神经肌肉性疾病：

   • 重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等神经肌肉接头障碍可削弱呼吸肌力量，使患者难以维持正常的呼吸运动。
   • 中枢神经系统损伤如脑干梗死或颅内高压也会干扰自主呼吸调控机制，引起周期性呼吸或呼吸暂停现象。

4. 代谢与内分泌问题：

   • 甲状腺功能亢进时新陈代谢率升高，机体耗氧量增大，容易出现过度通气现象；相反地，在甲减情况下，则可能出现呼吸浅慢的情况。
   • 酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）同样会影响呼吸中枢的功能，导致呼吸频率和幅度的变化。

5. 环境因素及其他：

   • 高海拔地区缺氧条件下，人体会通过加深加快呼吸来提高氧气摄取量。
   • 某些药物（如麻醉剂）、毒物暴露或者精神心理因素亦能诱发短暂性的呼吸模式改变。

病理机制

1. 通气/灌流失衡：当存在结构性障碍（例如部分气道阻塞）时，受累区域虽然有血液供应但通气不足，形成无效腔效应，减少了实际参与气体交换的有效容积。

2. 气体扩散障碍：肺间质炎症、水肿或纤维化等条件增加了气血屏障厚度，延缓了O₂向血红蛋白传递的速度，降低了PaO₂水平。
3. 呼吸驱动调节异常：无论是来自外周感受器（化学感受器对pH值敏感）还是中枢控制系统本身的紊乱，都可能导致异常的呼吸行为表现，比如Cheyne-Stokes呼吸。
4. 机械效能下降：胸廓畸形、膈肌麻痹等因素限制了胸腔容量变化范围，减弱了吸气动作的力量，使得每分钟通气量不足以满足身体需求。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：主观感觉空气不够用，需要用力呼吸才能获得足够氧气。
   • 喘息声：由气道内黏液分泌增多或平滑肌痉挛引起的哮鸣音。
   • 咳嗽：试图清除气道内异物刺激的一种反射动作。
   • 发绀：严重低氧血症下皮肤黏膜呈现青紫色。
   • 夜间阵发性呼吸困难：常见于左心衰竭病人，睡眠中突然憋醒，被迫坐起以缓解症状。

参考文献：

• 医学科普·临床症状知识文库：呼吸异常
• ICD-11相关知识讲解.ppt

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