呼吸异常Abnormalities of breathing

关键词

呼吸异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、持续时间、诱因、伴随症状等。结合上述提到的典型症状如呼吸频率异常、呼吸深度异常、呼吸节律异常、呼吸困难等。
   • 体格检查：通过视诊、触诊、听诊发现呼吸相关的典型体征，如桶状胸、呼吸辅助肌参与、语音震颤增强或减弱、哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音等。
   • 动脉血气分析：PaO₂降低（<80 mmHg）提示低氧血症，PaCO₂升高（>45 mmHg）提示二氧化碳潴留。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：胸部X线或CT扫描显示肺纹理增多、肺野透亮度改变、肺实质病变、胸膜增厚等。
   • 肺功能检查：FEV1/FVC比值降低、DLCO降低等。
   • 实验室检查：血液检查发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症标志物，提示感染性疾病。
   • 病原学检测：痰培养、病毒核酸检测等发现病原体，如肺炎链球菌、流感病毒等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史或体征，需结合以下两项以上支持条件：
     • 影像学检查异常。
     • 肺功能检查异常。
     • 实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：肺纹理增多、肺野透亮度改变、局部密度增高、胸腔积液等。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：肺实质病变（结节、肿块、浸润影）、胸膜增厚、胸腔积液等。

2. 肺功能检查：

   • 肺通气功能检查：
     • FEV1/FVC比值：正常值为0.75-0.85，比值降低提示慢性阻塞性肺疾病。
     • FVC：正常值男性约为5.0 L，女性约为3.5 L，减少提示肺功能受损。
   • 气体交换功能检查：
     • DLCO：正常值约为20-30 ml/min/mmHg，降低提示肺纤维化等气体交换障碍性疾病。

3. 心电图：

   • 异常意义：右心负荷增加、心律失常等，提示心脏疾病导致的呼吸异常。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：心室功能减退、瓣膜病变等，提示心力衰竭等心血管系统因素。

5. 睡眠监测：

   • 异常意义：夜间低氧血症、周期性呼吸暂停等，提示睡眠呼吸暂停综合征。

6. 支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道内病变，如异物、肿瘤、炎症等。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO₂降低：提示低氧血症，常见于各种呼吸系统疾病。
   • PaCO₂升高：提示二氧化碳潴留，见于慢性阻塞性肺疾病等。
   • pH值下降：提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。
   • HCO₃⁻升高：提示代偿性代谢性碱中毒。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物。

3. 痰液检查：

   • 痰培养阳性：发现病原菌，如肺炎链球菌、克雷伯杆菌等。
   • 病毒核酸检测阳性：发现呼吸道病毒，如流感病毒、冠状病毒等。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎。

5. 甲状腺功能检查：

   • T₃、T₄升高：提示甲状腺功能亢进。
   • T₃、T₄降低：提示甲状腺功能减退。

6. 心肌酶谱：

   • CK-MB、肌钙蛋白升高：提示心肌损伤，见于心力衰竭等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及动脉血气分析结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查（胸部X线、CT扫描）、肺功能检查为主，辅以心电图、超声心动图、睡眠监测等，以全面评估呼吸系统的结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰培养、病毒核酸检测）和生化指标（如动脉血气、血液检查），以便明确病因并制定治疗方案。

权威依据：《呼吸系统疾病诊断与治疗指南》、《美国胸科医师学会（ACCP）指南》、《欧洲呼吸学会（ERS）指南》。