鼻窦的症状或主诉Symptom or complaint of the sinus

关键词

鼻窦的症状或主诉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

鼻窦的症状或主诉（MD35）属于上呼吸道相关症状、体征或临床所见，其核心特征包括由鼻窦病变引发的异常表现，主要表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。这些症状多与鼻窦炎、鼻腔解剖异常或黏膜炎症反应相关。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 急性鼻窦炎多由病毒或细菌感染引起，慢性鼻窦炎则以持续性黏膜炎症为特征，可能合并过敏或免疫异常。
   • 常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。

2. 变态反应：

   • 过敏性鼻炎可继发鼻窦黏膜水肿和分泌物潴留，是鼻窦症状的重要诱因。
   • 过敏原如花粉、尘螨等可通过IgE介导的炎症反应加重症状。

3. 机械性阻塞：

   • 鼻中隔偏曲、鼻息肉或占位性病变可阻碍鼻窦引流，导致黏液潴留和继发感染。
   • 先天性解剖异常（如窦口狭窄）亦可诱发慢性症状。

4. 气压损伤：

   • 快速气压变化（如飞行、潜水）可能导致窦口闭合不全，引发气压性鼻窦炎。

5. 其他因素：

   • 牙源性感染：上颌磨牙根尖感染可波及上颌窦，引发化脓性炎症。
   • 环境刺激：烟草烟雾、化学污染物等可直接损伤鼻窦黏膜纤毛功能。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 急性期以中性粒细胞浸润为主，黏膜充血水肿伴脓性分泌物生成。
   • 慢性期可见淋巴细胞/浆细胞浸润，黏膜肥厚或息肉样变。

2. 引流障碍：

   • 窦口阻塞导致氧分压下降，黏液纤毛清除功能受损，形成细菌定植的恶性循环。

3. 神经源性疼痛：

   • 炎症介质（如P物质）刺激三叉神经末梢，引发特征性面部疼痛或头痛。

临床表现

1. 症状特征：
   • 鼻塞：单侧或双侧持续性阻塞，黏膜肿胀和分泌物共同作用所致。
   • 鼻腔分泌物：急性期多为脓性，慢性期可为黏液性；牙源性感染常伴恶臭。
   • 疼痛：急性炎症时出现前额、眶周或上颌区压痛，慢性期以闷胀感为主。
   • 嗅觉障碍：传导性减退（鼻塞所致）或神经性损伤（嗅区黏膜病变）。
   • 伴随症状：咽后壁滴漏所致慢性咳嗽，偶见中耳炎或咽喉炎。

参考文献：《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》、《国际鼻科学共识声明》、《上呼吸道感染病原学》等。