咳嗽Cough

关键词

咳嗽的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

咳嗽是一种重要的自然防御机制和保护性反射，用于清除上下呼吸道中的过多分泌物、异物以及吸入的颗粒物。它通过一系列复杂的生理反应实现，包括声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压力升高、随后声门开放使肺内空气迅速喷出，通常伴随特征性声音且反复出现。咳嗽反射由外周感受器和中枢神经系统共同调控。

在临床上，咳嗽是多种呼吸系统疾病的常见症状，也可由非呼吸系统疾病引发。根据中华医学会呼吸分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》，临床上通常将咳嗽按时间分为三类：急性咳嗽（持续时间小于3周）、亚急性咳嗽（持续时间为3-8周）和慢性咳嗽（持续时间超过8周）。这种分类有助于病因的鉴别诊断。

病因学特征

咳嗽的原因涉及多个系统和器官，主要病因包括：

1. 感染性疾病：

   • 急性呼吸道感染：如普通感冒、流感、急性支气管炎、肺炎等，主要由病毒、细菌或非典型病原体引起。
   • 慢性感染：如肺结核、肺脓肿等。

2. 非感染性疾病：

   • 慢性气道疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）。
   • 间质性肺疾病：如特发性肺纤维化。
   • 肿瘤性疾病：中央型肺癌或转移性肿瘤压迫气道。
   • 上气道咳嗽综合征：与过敏性鼻炎、鼻窦炎相关的鼻后滴漏。

3. 心血管疾病：

   • 心力衰竭：肺循环淤血导致刺激性干咳。
   • 肺栓塞：部分患者以咳嗽为首发症状。

4. 神经反射异常：

   • 中枢性咳嗽：见于脑卒中、脑肿瘤等累及咳嗽中枢的疾病。
   • 外周神经敏感性增高：如迷走神经耳支受刺激（外耳道异物）。

5. 药物因素：

   • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：20%使用者出现干咳。
   • 吸入性药物：如异丙托溴铵可能诱发咳嗽。

6. 环境与职业因素：

   • 吸烟：主要导致慢性支气管炎性咳嗽。
   • 职业性暴露：有机/无机粉尘、化学气体（如氯气）吸入。
   • 空气污染物：PM2.5、臭氧等长期暴露。

7. 其他系统疾病：

   • 胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸反流刺激食管-气管反射。
   • 心因性咳嗽：多见于青少年，需排除器质性疾病后诊断。

病理机制

咳嗽的病理生理机制包含三个关键环节：

1. 感受器激活：

   • 机械性刺激（异物）、化学性刺激（胃酸、缓激肽）或炎症介质（组胺、前列腺素）作用于气道C纤维和快速适应受体（RARs）。

2. 神经传导通路：

   • 刺激信号经迷走神经传入延髓咳嗽中枢，整合后通过运动神经引发咳嗽动作。

3. 效应器反应：

   • 呼气肌与膈肌剧烈收缩产生高速气流（可达480 km/h），有效清除气道异物。

临床表现

咳嗽的临床特征需系统评估：

1. 症状学特征：

   • 咳嗽性质：干咳（见于哮喘、ACEI相关咳嗽）或湿咳（伴脓痰提示细菌感染）。
   • 昼夜节律：夜间加重常见于心衰、哮喘；晨起咳嗽伴脓痰提示支气管扩张。
   • 特殊音色：犬吠样咳嗽（喉头水肿）、金属音咳嗽（气管受压）。

2. 病程分类：

   • 急性咳嗽：90%为病毒感染，需警惕肺炎等严重疾病。
   • 亚急性咳嗽：感染后咳嗽最常见（占40%），病程自限但需排除迁延性感染。
   • 慢性咳嗽：80%以上由上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎四大病因引起。

参考文献：《咳嗽的诊断与治疗指南》、《中华医学会呼吸分会》、《呼吸病学（第三版）》、全球哮喘防治倡议（GINA）报告。