睡眠相关性Cheyne-Stokes呼吸Sleep related Cheyne-Stokes respiration

关键词

睡眠相关性Cheyne-Stokes呼吸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

睡眠相关性Cheyne-Stokes呼吸（Sleep related Cheyne-Stokes breathing）是一种周期性的异常呼吸模式，其特征为呼吸从浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，之后出现短暂的呼吸暂停，随后又开始如上变化。这种呼吸模式反映了中枢神经系统对二氧化碳水平调节功能受损，常见于各种心脑血管疾病和呼吸系统疾病患者中。在ICD-11分类中，它被归类于症状、体征或临床所见下的累及呼吸系统的症状或体征类别下，编码为MD11.4。

病因学特征

1. 神经调节机制失常：

   • 主要与延髓呼吸中枢对血气成分改变的敏感度下降有关，导致无法及时准确地调整呼吸频率和深度以维持正常的动脉血二氧化碳分压。当血液中的二氧化碳浓度上升到一定程度时才会触发较强的呼吸反应，而随着过度换气导致的二氧化碳排出过多，呼吸又会变得过于缓慢甚至停止，从而形成一个循环。

2. 心脏衰竭关联：

   • 心力衰竭是引起Cheyne-Stokes呼吸最常见的原因之一，特别是充血性心力衰竭患者中约有50%会出现此类现象。心输出量减少影响了脑部尤其是延髓区域的灌注，进而干扰了该部位对于呼吸活动的调控能力。

3. 其他潜在因素：

   • 除了心血管问题外，Cheyne-Stokes呼吸也可能出现在患有严重神经系统疾病的个体身上，比如脑梗塞、颅内肿瘤或者严重的代谢障碍状态（例如尿毒症）。这些情况下大脑受损或是体内环境紊乱均可干扰正常的呼吸控制机制。
   • 高海拔居住或长时间暴露于低氧环境中的人群也容易观察到这种类型的呼吸模式变化，因为长期缺氧刺激可能损害了机体原有的呼吸调节机能。

病理生理学基础

1. 循环波动理论：

   • 根据这一假说，在心衰患者中由于心脏泵血效率低下，导致全身包括大脑在内的器官供血不足。每当心脏泵血能力稍微增强时，更多的氧气能够到达脑组织并暂时改善其功能状态，促使呼吸加深加快；但随后因心功能再次减弱，脑灌注随之降低，引发新一轮的呼吸减慢直至暂停。

2. 化学感受器敏感性变化：

   • 长期慢性高碳酸血症可使颈动脉体和主动脉弓处的化学感受器对二氧化碳的感知阈值升高，使得只有当体内CO2累积至较高水平时才能有效激发呼吸反射，而在短时间内大量清除CO2后则容易发生呼吸抑制。

3. 睡眠状态下特异性表现：

   • 睡眠期间，人体对外界刺激的反应减弱，同时自主神经系统活性发生变化，这都可能导致原本就存在问题的呼吸调节更加不稳定。因此，尽管清醒时可能未见明显异常，但在进入非快速眼动睡眠阶段后Cheyne-Stokes样呼吸模式往往变得更加显著。

通过上述分析可以看出，睡眠相关性Cheyne-Stokes呼吸是一个复杂的病理过程，涉及到多个系统的相互作用。理解其背后的机制有助于更好地诊断与管理存在这类呼吸模式异常的患者。