早产临产或早产Preterm labour or delivery

关键词

早产临产或早产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 宫缩和宫颈改变：
     • 规律性宫缩：每10分钟至少有一次宫缩，持续时间不少于30秒，并且伴随宫颈变薄（容受）和扩张。
     • 宫颈变化：宫颈开始软化、缩短并开放。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部疼痛：孕妇会感到腹部发硬、发紧，开始可能为不规则疼痛。
     • 阴道流血或血性分泌物：伴随子宫收缩出现少量阴道流血或血性分泌物。
     • 胎膜早破：羊水囊破裂过早，孕妇自觉阴道流出液体。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：可能伴有轻微发热、头痛等全身症状。
     • 腰背痛：患者可能感受到类似于经期不适的症状加剧。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的宫缩和宫颈改变即可确诊。
   • 若无明确的宫缩或宫颈改变证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹部疼痛+阴道流血/血性分泌物）。
     • 超声检查发现宫颈长度小于25mm。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：宫颈长度测量小于25mm提示早产风险增加。
     • 胎儿生物物理评分：评估胎儿健康状况，异常评分提示胎儿窘迫或宫内发育受限。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：胎心率异常（如心动过速、心动过缓、变异减少等）提示胎儿窘迫。
   • 生殖道感染筛查：
     • 异常意义：细菌培养阳性（如细菌性阴道病、尿路感染等）提示感染相关因素。

3. 流行病学调查：

   • 既往史和环境因素评估：
     • 判断逻辑：了解孕妇的既往妊娠史、吸烟史、药物滥用史、工作强度等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 生殖道感染的细菌培养阳性：直接提示感染性因素，如细菌性阴道病、尿路感染等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，尤其是感染引起的早产。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 凝血功能检查：
     • D-二聚体升高：提示高凝状态，可能与胎盘早剥等并发症有关。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞阳性：提示尿路感染，间接影响早产风险。

5. 宫颈长度测量：

   • 超声检查：
     • 宫颈长度小于25mm：提示早产风险增加，需密切监测。

四、总结

• 确诊核心依赖于规律性宫缩和宫颈改变的客观证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以超声检查（宫颈长度测量、胎儿生物物理评分）和临床评估（胎心监护、感染筛查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和感染相关结果（如CRP、白细胞计数、细菌培养）。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。