医源性引产或剖宫产后早产Preterm delivery following iatrogenic induction of labour or caesarean section
编码JB00.3
关键词
索引词Preterm delivery following iatrogenic induction of labour or caesarean section、医源性引产或剖宫产后早产、早产，不伴自然分娩、引产或剖宫产后的早产、医疗性引产或剖宫产后早产、早产引产伴分娩
同义词preterm delivery without spontaneous labour、induced premature or preterm labour with delivery、Preterm delivery following medical induction of labour or caesarean section、preterm delivery following induction of labour or caesarean section
缩写医源性早产、医疗性早产
别名人为引产导致的早产、手术性早产、非自然分娩引起的早产、因医学需要终止妊娠的早产
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
关联情况
XT4J妊娠期26-33整周XT5N妊娠期20-21整周XT0T妊娠期20-25整周XT6K妊娠期未特指XT84妊娠期34-36整周XT6G妊娠期超过36整周XT09妊娠期5-13整周XT65妊娠期14-19整周XT3X妊娠期少于5整周医源性引产或剖宫产后早产的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
医源性引产或剖宫产后早产（JB00.3）是指妊娠达到28周且不足37周时，因母体或胎儿健康受到直接威胁，必须通过人工引产或剖宫产手术终止妊娠的情况。此类早产属于治疗性干预措施，核心目的是在继续妊娠风险超过早产风险时，优先保障母婴安全。
病因学特征
-
母体因素：
- 妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫）、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、重度妊娠期肝内胆汁淤积症；控制不佳的妊娠期糖尿病伴血管病变或胎儿并发症。
- 慢性疾病恶化：失代偿性心脏病、III-IV期慢性肾脏病、活动性系统性红斑狼疮等导致器官功能障碍。
- 严重感染：急性重型病毒性肝炎、脓毒血症、未控制的肾盂肾炎等危及生命的感染。
- 子宫胎盘异常：前置胎盘伴出血、胎盘早剥、瘢痕子宫破裂风险、病理性子宫过度扩张（如羊水过多）。
-
胎儿因素：
- 急性胎儿窘迫：胎心监护出现复发性晚期减速、变异缺失，脐动脉血流舒张末期缺失/反流。
- 慢性胎儿缺氧：超声多普勒提示胎儿大脑中动脉血流再分布，静脉导管a波反向。
- 严重生长受限：胎儿估重＜第3百分位且脐动脉PI＞第95百分位。
- 多胎妊娠并发症：双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）等特殊并发症。
-
羊膜腔相关因素：
- 羊水过少：最大羊水池深度≤2cm合并胎儿肾功能异常。
- 未足月胎膜早破：孕周＜34周合并绒毛膜羊膜炎。
病理机制
-
医源性分娩启动：
- 引产通过前列腺素制剂促宫颈成熟，联合缩宫素诱发规律宫缩。
- 剖宫产术式选择依据胎盘位置、胎方位及母体状况，需综合评估子宫切口愈合能力。
-
胎盘功能衰竭：
- 螺旋动脉重铸障碍导致胎盘灌注不足，引发胎儿缺氧-酸中毒代偿失调。
- 胎盘炎性病变（如慢性绒毛膜炎）加速功能退化。
-
炎症级联反应：
- 羊膜腔内感染（绒毛膜羊膜炎）通过释放细胞因子（IL-6、TNF-α）激活前列腺素合成，触发分娩启动。
临床表现
- 预警征象：
- 母体代偿失调：新发持续性右上腹痛（HELLP综合征）、凝血功能异常（妊娠期急性脂肪肝）、胆汁酸≥40μmol/L伴瘙痒（重度ICP）。
- 胎儿危急征象：胎动锐减＞50%，生物物理评分≤4分，静脉导管a波反向持续＞10分钟。
- 感染相关表现：母体体温≥38℃伴子宫压痛，胎心基线＞160bpm。
参考文献：《妇产科主治考点：早产的分类及病因》（正保医学教育网）、《早产的常见临床病因》（正保医学教育网）。