妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患Oedema, proteinuria, or hypertensive disorders in pregnancy, childbirth, or the puerperium

关键词

妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患，通常指在妊娠20周以后至产后6周内出现的一系列并发症，统称为妊娠期高血压疾病。根据临床表现和严重程度，可分为以下类型：

1. 妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高（收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg），不伴蛋白尿或其他器官损害，产后12周内血压恢复正常。
2. 子痫前期：妊娠期高血压基础上出现蛋白尿（≥300 mg/24h 或尿蛋白/肌酐比值≥0.3）和/或终末器官功能障碍（如血小板减少、肝功能异常、肾功能不全、肺水肿、神经系统症状或视觉障碍）。
3. 子痫：子痫前期患者发生无法用其他原因解释的强直-阵挛性抽搐。
4. 慢性高血压并发子痫前期：孕前存在高血压的孕妇在妊娠期间出现新发蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现其他子痫前期相关器官损害。
5. 妊娠合并慢性高血压：孕前已存在高血压或妊娠20周前确诊的高血压，无蛋白尿或器官损害。

二、医学定义

妊娠期高血压疾病是胎盘源性多系统功能障碍性疾病，核心病理机制为胎盘缺血缺氧导致抗血管生成因子（如sFlt-1）释放，引发全身血管内皮损伤及小动脉痉挛。病理生理改变包括：

• 血管内皮损伤：导致血管通透性增加（引发水肿、蛋白尿）和血管收缩（导致高血压）。
• 凝血-纤溶失衡：血小板活化及凝血因子消耗增加，形成微血栓。
• 多器官受累：肾脏（蛋白尿）、肝脏（HELLP综合征）、脑（子痫）等器官缺血性损伤。

三、病因：病原学机制

病因尚未完全明确，主要假说包括：

1. 胎盘缺血学说：螺旋动脉重铸不足导致胎盘灌注减少，释放炎症因子和血管活性物质。
2. 遗传易感性：母体基因多态性（如FLT1、AGT）可能影响疾病易感性。
3. 免疫适应不良：母体对胎盘滋养细胞抗原的免疫耐受缺陷，常见于初产妇、供卵妊娠或短间隔妊娠。
4. 营养与代谢因素：低钙摄入、维生素D缺乏与内皮功能障碍相关。
5. 氧化应激：胎盘缺血再灌注损伤导致自由基过量产生。

四、病因：高危因素

1. 产科史：初产妇、既往子痫前期病史、多胎妊娠。
2. 母体基础疾病：慢性高血压、糖尿病、肾病、抗磷脂综合征。
3. 人口学特征：年龄≥40岁或≤18岁，非洲裔或西班牙裔人群。
4. 体脂代谢异常：孕前BMI≥30 kg/m² 或妊娠期体重增长过快。
5. 社会因素：低社会经济地位（与产检不足、营养缺乏相关）。

依据来源：ICD-11编码说明、《中华妇产科学》、ACOG指南（2020）、ISSHP分类（2021）。