产科出血Obstetric haemorrhage

关键词

产科出血的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

产科出血是指在妊娠期间、分娩过程中或产后一段时间内发生的异常出血现象，主要分为产前出血（如妊娠中晚期出血）、产时出血以及产后出血。根据世界卫生组织(WHO)的定义：

• 产前出血：妊娠20周后至胎儿娩出前发生的阴道流血。
• 产时出血：分娩过程中的出血。
• 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升（阴道分娩）或1000毫升（剖宫产）。

产科出血是全球范围内孕产妇死亡的主要原因之一。出血量和速度直接影响病情严重程度及预后，可能导致低血容量休克甚至死亡。

二、医学定义

从病理生理角度，产科出血的机制包括子宫收缩力异常、胎盘因素（如前置胎盘、胎盘早剥等）、软产道损伤及凝血功能障碍：

• 子宫收缩乏力：占产后出血的70%~80%，因肌纤维收缩不足无法有效闭合血管。
• 胎盘问题：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连/植入等可导致大量出血。
• 生殖道撕裂伤：分娩过程中宫颈、阴道或会阴的机械性损伤。
• 凝血障碍：严重但相对少见的并发症，见于遗传性凝血疾病或继发于DIC（弥散性血管内凝血）。

三、病因：病理生理机制

1. 子宫收缩无力：

   • 多胎妊娠、巨大儿、宫缩抑制剂使用等削弱子宫收缩力。
   • 产程延长或急产导致子宫肌纤维疲劳。

2. 胎盘相关问题：

   • 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口。
   • 胎盘早剥：胎儿娩出前胎盘部分或全部剥离。
   • 胎盘植入：胎盘异常侵入子宫肌层。
   • 胎盘滞留：胎盘未及时排出（产后30分钟以上）。

3. 软产道损伤：

   • 器械助产（如产钳）或手术操作不当导致损伤。
   • 会阴侧切术缝合不彻底或血管回缩不良。

4. 凝血功能障碍：

   • 妊娠合并血液病（如血友病、血小板减少性紫癜）。
   • 产科并发症（如羊水栓塞、重度子痫前期）诱发DIC。

四、病因：高危因素与预防措施

1. 高危人群：

   • 多产次、高龄（≥35岁）、既往子宫手术史（如剖宫产）。
   • 合并妊娠期高血压疾病、多胎妊娠或羊水过多。

2. 预防策略：

   • 规范产前检查，识别前置胎盘、胎盘植入等高危因素。
   • 控制产程进展，避免宫缩过强或滞产。
   • 产后立即监测出血量，及时应用宫缩剂（如缩宫素）。
   • 针对凝血功能障碍者提前备血或补充凝血因子。

依据来源：WHO关于产科出血的指南、国内外相关临床研究文献、权威医学教材及专业网站信息。