中毒性休克综合征Toxic shock syndrome

关键词

中毒性休克综合征 (1C45) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发高热：
   • 体温迅速升高至39-40.5℃，常见于发病初期（70%-90%）。
2. 头痛：
   • 剧烈头痛，常伴有全身不适（60%-80%）。
3. 咽喉痛：
   • 咽喉部疼痛，可能伴有吞咽困难（50%-70%）。
4. 黏膜充血：
   • 结膜、口咽或阴道黏膜充血（非化脓性）（40%-60%）。
5. 恶心、呕吐：
   • 频繁恶心和呕吐，可能伴有腹痛（60%-80%）。
6. 腹泻：
   • 大量水样腹泻，严重者可导致脱水（50%-70%）。
7. 皮疹：
   • 弥漫性红斑样皮疹，常见于躯干、四肢，类似晒伤（60%-80%）。
8. 肌肉疼痛：
   • 全身肌肉酸痛，尤以四肢为甚（50%-70%）。

其他可能症状

1. 深度嗜睡：
   • 患者可能出现深度嗜睡或昏迷状态（10%-20%）。
2. 间歇性神志模糊：
   • 间歇性出现意识模糊，但无局灶性神经系统体征（10%-20%）。
3. 其他系统症状：
   • 肝肾功能异常、黄疸、呼吸困难等（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤改变：
   • 弥漫性红斑样皮疹（急性期）；恢复期可能出现脱屑（60%-80%）。
2. 心血管系统：
   • 心动过速、低血压甚至休克（70%-90%）。
3. 消化系统：
   • 腹部压痛、肠鸣音减弱（50%-70%）。
4. 神经系统：
   • 意识模糊、嗜睡乃至昏迷（10%-20%）。

非典型体征

1. 眼部炎症：
   • 结膜充血（裂隙灯检查可见）（10%-20%）。
2. 并发症相关体征：
   • 继发性多器官功能衰竭：肝肾功能异常、凝血障碍等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞增多（中性粒细胞为主）或减少（早期可能一过性减少）（70%-90%）。
   • 血小板减少：血小板计数下降（50%-70%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等（50%-70%）。
   • 肝肾功能异常：肝酶升高、肌酐升高（30%-50%）。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养：金黄色葡萄球菌或A族链球菌阳性（月经相关病例培养阳性率约5%-15%，非月经相关病例更高）。
   • 毒素检测：TSST-1（金黄色葡萄球菌）或链球菌外毒素阳性（月经相关病例阳性率可达90%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线：肺部渗出性病变（如肺炎）（30%-50%）。
   • 超声检查：肝脏肿大、脾脏肿大等（20%-40%）。

注：临床表现因感染病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的生命威胁风险。

以上信息基于多个权威医学资源的综合整理，包括《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》和《CDC中毒性休克综合征诊断指南》。