中毒性休克综合征Toxic shock syndrome

关键词

中毒性休克综合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、伤口分泌物、阴道分泌物或其他感染部位分离培养出金黄色葡萄球菌或A族链球菌。
     • 检测到特定毒素，如中毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1) 或其他相关毒素。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热：体温迅速升高至39-40.5℃（70%-90%）。
     • 皮疹：弥漫性红斑样皮疹，常见于躯干、四肢，类似晒伤（60%-80%）。
     • 低血压或休克：收缩压<90 mmHg 或成人下降≥40 mmHg（70%-90%）。
     • 多系统功能障碍：涉及三个或以上器官系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、肌肉骨骼、心血管、神经系统等（70%-90%）。
   • 诱发因素：
     • 使用卫生棉条（特别是长时间不更换）。
     • 皮肤或软组织感染（如手术切口、烧伤创面）。
     • 其他潜在风险（如鼻整形术后填塞物、尿道插管）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 突发高热（体温>39℃）。
     • 弥漫性红斑样皮疹。
     • 低血压或休克，并伴有三个或以上器官系统的功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺部渗出性病变（如肺炎），提示可能的并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏肿大、脾脏肿大，提示内脏受累。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心动过速、心肌缺血等，提示心血管系统受累。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经。

4. 皮肤活检：

   • 异常意义：组织病理学检查可见真皮层血管扩张、炎细胞浸润，支持TSS诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊TSS。
   • 毒素检测阳性：特异性毒素（如TSST-1）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞比例增高（70%-90%）。
   • 血小板减少：血小板计数下降（50%-70%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等（50%-70%）。
   • 肝肾功能异常：肝酶升高（如ALT、AST）、肌酐升高（30%-50%）。
   • 凝血功能：D-二聚体升高，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血障碍。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 免疫学检查：

   • 抗毒素抗体检测：IgM/IgG抗体滴度升高，支持近期感染。

5. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾脏受累。
   • 血尿：尿潜血阳性，提示泌尿系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或毒素检测），结合典型症状及诱发因素。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（多系统功能障碍）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒素检测、细菌培养）。

权威依据：《Clinical Microbiology Procedures Handbook》、感染性疾病流行病学研究报告。