未特指的中毒性休克综合征Unspecified Toxic shock syndrome

关键词

未特指的中毒性休克综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的中毒性休克综合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）是一种罕见但严重的急性全身性疾病，主要由特定细菌释放的毒素引起。TSS的特征是突然发病，伴有高热、皮疹、低血压或休克以及多系统功能障碍。该病最常与金黄色葡萄球菌和A族链球菌产生的外毒素相关联。在女性中，TSS有时与使用卫生棉条有关，尤其是在月经期间，但这并不是唯一的发病因素。男性和儿童也有可能发生此病，通常与皮肤伤口感染或其他感染灶相关。

病因学特征

1. 致病菌及其毒素：

   • 金黄色葡萄球菌：产生中毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1) 是导致TSS的主要原因之一。这种毒素能激活免疫系统，引发一系列细胞因子风暴，导致血管通透性增加、血流动力学紊乱等。
   • A族链球菌：虽然较为少见，但某些类型的A族链球菌也能产生类似毒素，导致类似于TSS的临床表现。

2. 诱发因素：

   • 卫生用品使用不当：特别是高吸水性的阴道卫生棉条，长时间不更换可能为细菌生长提供温床，从而促进毒素生成。
   • 皮肤或软组织感染：包括手术切口、烧伤创面或其他任何开放性创伤部位都可能是TSS发生的入口。
   • 其他潜在风险：鼻整形术后填塞物、尿道插管等情况也可能成为感染源。

病理机制

1. 毒素作用：

   • TSST-1及其他相关毒素通过直接损害宿主细胞膜结构及干扰正常生理过程来发挥作用，如诱导大量炎症介质（如TNF-α、IL-1β等）释放，导致全身炎症反应综合征（SIRS），进一步发展成多器官功能衰竭。

2. 免疫反应异常：

   • 毒素刺激下，机体免疫系统过度激活，造成自身免疫攻击效应，加重组织损伤，并可导致微循环障碍，最终形成难以逆转的休克状态。

临床表现

1. 症状特征：
   • 全身症状：起病急骤，迅速出现高热（体温>38.9°C）、寒战。
   • 皮肤改变：弥漫性红斑样皮疹，常见于躯干、四肢；脱屑现象亦较明显。
   • 心血管系统：心动过速、低血压甚至休克。
   • 消化系统：恶心呕吐、腹泻。
   • 神经系统：头痛、意识模糊、嗜睡乃至昏迷。
   • 其他系统：肝肾功能异常、肌肉疼痛等非特异性表现。

参考文献：临床微生物学指南（如《Clinical Microbiology Procedures Handbook》）、感染性疾病流行病学研究报告。