弯曲菌病Campylobacteriosis

关键词

弯曲菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

弯曲菌病（Campylobacteriosis）是由弯曲菌属细菌引起的感染性疾病。这些细菌是弯曲或螺旋形、运动性、非孢子形成、革兰氏阴性杆菌，主要涉及空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）、乌普萨拉弯曲菌（C. upsaliensis）、大肠弯曲菌（C. coli）和海鸟弯曲菌（C. lari）。该疾病在临床上最常见的是急性胃肠炎，但也可引起菌血症、脑膜炎等其他系统性感染。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 空肠弯曲菌：是最常见的致病菌种，其具有单极螺旋状鞭毛，使细菌能够在微需氧环境中生存并快速移动。这种细菌通常存在于家禽（如鸡）、牛及其它温血动物体内。
   • 乌普萨拉弯曲菌：在猫狗等宠物的肠道中定植，可通过粪便污染导致人类感染。
   • 大肠弯曲菌：主要见于猪和家禽，是食源性感染的重要病原体。
   • 海鸟弯曲菌：在沿海地区的海鸟及水生环境中分布，可通过污染食物链或水源传播。

2. 感染途径：

   • 食物传播：食用未煮熟或交叉污染的禽类制品、未经巴氏消毒的奶制品及被污染的水是主要传播途径。
   • 接触传播：直接接触感染动物（包括无症状携带的家畜和宠物）的粪便，或接触被排泄物污染的环境。
   • 水源传播：摄入被动物粪便污染的地表水或未充分处理的饮用水，在卫生基础设施薄弱的地区风险显著增加。

3. 宿主因素：

   • 免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）、5岁以下儿童及老年人感染后易发展为重症。
   • 胃酸缺乏状态（如长期使用质子泵抑制剂）和慢性消化道疾病可能增强病原体的定植能力。

病理机制

1. 肠道病变：

   • 细菌通过鞭毛运动穿透肠黏液层，利用黏附素（如CadF蛋白）结合肠上皮细胞，诱导细胞骨架重排实现侵袭。其分泌的细胞致死性膨胀毒素（CDT）等毒力因子可导致细胞空泡化，引发局部炎症反应和血性腹泻。
   • 病理特征包括回肠末端和结肠的斑片状炎症，可见隐窝脓肿和黏膜溃疡，但通常不形成伪膜。

2. 全身性损害：

   • 菌血症发生率约1.5/1000例，常见于免疫缺陷宿主，可继发脓毒性关节炎、自发性细菌性腹膜炎等迁徙性感染。
   • Guillain-Barré综合征（GBS）发生机制涉及细菌脂寡糖与神经节苷脂的分子模拟，约30%GBS患者在发病前2-3周有空肠弯曲菌感染史，主要引发急性运动轴索性神经病变（AMAN）亚型。

参考文献：