某些其他感染性疾患Certain other disorders of infectious origin

关键词

某些其他感染性疾患 (1G60) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从病变组织、体液或分泌物中分离培养出特定病原体，如足分支菌病的真菌或细菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的核酸序列，如足分支菌病的细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿热痛：受累区域出现红斑、肿胀、发热及疼痛。
     • 溃疡形成：感染部位出现溃疡，伴有脓性分泌物。
     • 功能障碍：受累肢体或器官的功能受损，如行走困难。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、乏力、体重下降等。
     • 神经系统症状：感觉异常、肌肉无力等。
     • 消化道症状：腹痛、腹泻等。
   • 流行病学史：
     • 有长期接触污染环境的历史，如土壤、水源等。
     • 有免疫功能低下的病史或相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿热痛、溃疡形成、功能障碍）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgM和IgG抗体水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：显示软组织肿胀、脓肿形成、骨质破坏等。例如，在足分支菌病中可见骨骼侵蚀、脓肿形成。
     • 判断逻辑：影像学检查有助于确定病变范围和程度，排除其他类似疾病。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估深部组织结构，如脓肿或肉芽肿。
     • 判断逻辑：超声检查对于软组织病变的定位和评估具有较高的敏感性和特异性。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示感染后关节病。
     • 判断逻辑：结合病史和临床表现，与其他类型的关节炎进行鉴别。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：感觉异常、肌力减退等，提示周围神经系统感染。
     • 判断逻辑：通过神经传导速度测定、肌电图等进一步确认。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病原体培养阳性：直接确诊特定病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗病原体抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞增多：在某些感染性疾病中（如足分支菌病）可见嗜酸性粒细胞聚集。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 组织病理学检查：

   • 活检标本病理检查：发现特定病原体及其引起的组织损伤特征，如肉芽肿构建、脓肿形成等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（关节病变、神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南、、等。