继发性开角型青光眼Secondary open-angle glaucoma

关键词

继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高眼压：通过眼压计测量，眼压通常超过正常范围（21 mmHg以上）。
   • 视盘凹陷：通过眼底镜或OCT检查，发现视神经头出现杯状凹陷，杯盘比增大。
   • 视野缺损：通过自动视野计检查，发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
   • 前房角开放：通过前房角镜检查确认前房角保持开放状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力模糊，尤其是在视野边缘。
     • 视野缺损，尤其是周边视野。
     • 眼部不适感，轻微的眼部胀痛或不适。
   • 非典型症状：
     • 头痛，尤其是前额或眉弓部位的疼痛。
     • 夜盲症，在夜间或昏暗环境下视力下降。
     • 虹视，看到光源周围有彩虹样的光环。
   • 眼部疾病因素：
     • 葡萄膜炎：炎症细胞可堵塞小梁网，阻碍房水流出。
     • 假性囊膜剥脱综合症：晶状体囊膜上的异常物质沉积在小梁网上，影响房水排出。
     • 色素性青光眼：虹膜后表面色素颗粒脱落并沉积于小梁网，干扰正常房水流动。
     • 眼内出血：血细胞及其分解产物堵塞小梁网。
     • 眼内肿瘤：肿瘤直接压迫或通过改变眼内结构间接影响房水流出路径。
     • 眼外伤：创伤导致组织结构改变，可能影响房水循环。
   • 全身性疾病因素：
     • 糖尿病：长期高血糖状态可损害血管系统，包括眼部微血管，从而影响房水代谢。
     • 高血压：持续高血压可对眼内血管造成压力，间接增加眼压。
     • 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等可能导致眼部炎症反应，进而影响房水循环。
     • 药物副作用：某些局部或全身用药（如皮质类固醇）可能导致眼压升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的全部四项即可确诊。
   • 若缺乏其中一项或几项，需结合以下条件：
     • 典型临床表现（视力模糊+视野缺损）。
     • 眼科影像学和实验室检查结果支持（如OCT显示视网膜神经纤维层变薄）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：观察视盘凹陷情况，评估视神经损伤程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测视网膜神经纤维层厚度，评估视神经损伤。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：用于评估眼前段结构，特别是在怀疑有其他眼部病变时，如假性囊膜剥脱综合症。
   • 前房角镜检查：
     • 异常意义：确认前房角是否开放，排除闭角型青光眼。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 判断逻辑：通过自动视野计进行，发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
   • 眼压测量：
     • 判断逻辑：通过Goldmann压平眼压计或其他眼压测量设备进行，监测眼压变化。
   • 前房闪辉和细胞浸润检查：
     • 判断逻辑：通过裂隙灯检查，评估是否有葡萄膜炎等炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等全身性疾病史，以及药物使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压超过21 mmHg，提示眼内压增高。
   • 参考值：正常眼压范围为10-21 mmHg。

2. 视野检查：

   • 异常意义：发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
   • 参考值：正常视野应无明显缺损区域。

3. 视神经头分析：

   • 异常意义：通过眼底照相和OCT检查，发现视盘凹陷及视网膜神经纤维层变薄。
   • 参考值：正常视盘凹陷较小，视网膜神经纤维层厚度应在正常范围内。

4. 前房角镜检查：

   • 异常意义：确认前房角保持开放状态，排除闭角型青光眼。
   • 参考值：前房角应保持开放。

5. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：评估眼前段结构，特别是怀疑有其他眼部病变时。
   • 参考值：正常情况下，眼前段结构应无明显异常。

6. 血液检查：

   • 异常意义：评估是否存在全身性疾病，如糖尿病、高血压等。
   • 参考值：
     • 血糖：空腹血糖 < 7.0 mmol/L，餐后2小时血糖 < 11.1 mmol/L。
     • 血压：收缩压 < 140 mmHg，舒张压 < 90 mmHg。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼压、视盘凹陷、视野缺损和前房角开放的综合评估，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以眼底照相、OCT、前房角镜检查为主，用于评估视神经损伤和排除其他类型的青光眼。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视野、视神经头形态等指标。

权威依据：国际眼科协会（International Council of Ophthalmology, ICO）、美国眼科医师学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）以及相关权威眼科研究机构发布的指南和研究报告。