眼部手术或激光导致的青光眼Glaucoma due to ocular surgery or laser

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

眼部手术或激光导致的青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眼部手术或激光导致的青光眼是指因眼科手术或激光治疗过程中直接或间接引发的一类继发性青光眼。这类青光眼通常是在进行白内障手术、视网膜脱离修复术、玻璃体切割术等复杂眼科手术后，或是由于使用激光技术（如激光周边虹膜切除术）之后发生的并发症。其主要特征为术后眼压异常升高，进而损害视神经，导致视野缺损和视力下降。

病因学特征

1. 机械性阻塞机制：

   • 房水排出受阻：在进行某些眼科手术时，例如白内障摘除联合人工晶体植入术，可能会对小梁网或Schlemm管造成损伤或堵塞，从而阻碍了房水的正常流动路径，引起眼压上升。
   • 滤过泡相关问题：青光眼过滤手术中创建的滤过泡可能因瘢痕组织形成而失效，无法有效降低眼内压力；此外，滤过泡感染（滤过泡炎）亦可加剧眼压波动。

2. 炎症反应：

   • 手术操作及激光治疗均可激发局部免疫应答，导致前房内细胞成分增多以及蛋白质含量增加，促使房角粘连闭合，进一步加重房水流出障碍。
   • 某些情况下，过度活跃的炎症过程还可能导致脉络膜上腔出血，影响睫状体功能，间接引起眼压变化。

3. 晶状体物质残留：

   • 在执行白内障手术过程中，若未能完全清除晶状体皮质碎片，残余物质可能会沉积于前房角区域，干扰房水循环，诱发继发性青光眼。
   • 同样地，在处理复杂视网膜疾病时，如需移除部分视网膜下液或剥离增殖膜，则需谨慎避免对周围结构造成不必要的损伤，否则也可能成为潜在诱因之一。

4. 其他因素：

   • 长期使用含有糖皮质激素的眼药水以控制术后炎症反应，有时反而会促进眼压升高。
   • 个体差异如遗传倾向、年龄增长等因素亦会影响术后青光眼的发生率及其严重程度。

病理机制

1. 房水动力学改变：

   • 正常状态下，眼睛通过生成与排泄之间保持动态平衡来维持稳定的眼内压力。然而，一旦上述任一环节受到破坏，特别是当房水排出系统受损时，就会出现眼压失衡现象。
   • 对于特定类型的术后青光眼患者而言，除了先天解剖结构缺陷外，人为干预所造成的额外伤害往往是主要原因所在。

2. 视神经损害：

   • 高眼压状态持续存在将逐渐压迫并损伤视盘区域的神经纤维层，引起典型的青光眼性视盘凹陷加深，并伴随相应的视觉功能丧失。
   • 神经节细胞凋亡及轴突退行性变亦是该病程中的重要组成部分，共同作用下加速了不可逆视力损失进程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 初期阶段可能无明显不适感，但随着病情进展，患者会逐渐感到视力模糊、眼睛胀痛、头痛甚至恶心呕吐等症状。
   • 严重的高眼压情况下，急性发作期间可能出现剧烈疼痛及红肿现象，需紧急处理以防永久性失明风险。

以上信息基于现有文献综述整理而成，旨在提供关于由眼部手术或激光引起的青光眼较为全面的理解框架。请注意，具体情况还需结合患者个人状况及医生专业判断予以综合评估。