次柠檬酸铋Bismuth subcitrate

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（铋盐类胃黏膜保护剂）
• 来源与性状
  次柠檬酸铋（Bismuth subcitrate）又称枸橼酸铋钾（Bismuth Potassium Citrate），为白色粉末，味咸，具吸湿性。在水中极易溶解，形成胶体溶液（微碱性）；几乎不溶于乙醇。临床常用剂型包括颗粒剂、胶囊、片剂及混悬剂。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于铋盐类抗溃疡药，需凭处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品或放射性药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为幽门螺杆菌（Hp）根除疗法的核心药物（与抗生素联用），兼具胃黏膜保护、抗炎及直接抗菌作用，被多国指南推荐为一线选择。

二、核心功效与临床应用

1. 消化性溃疡

   • 促进胃及十二指肠溃疡愈合，降低复发率。
   • 机制：在酸性环境中形成氧化铋胶体沉淀，覆盖溃疡面形成保护层；刺激局部前列腺素E₂合成，增强黏膜屏障。

2. 幽门螺杆菌根除

   • 三联或四联疗法中的关键组分（如与克拉霉素、阿莫西林联用）。
   • 直接抑制Hp脲酶活性，增强抗生素穿透性。

3. 慢性胃炎

   • 改善糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎症状，减少黏膜炎症。

4. 胃食管反流病（GERD）

   • 辅助缓解反流性食管炎，减少胃酸对食管的损伤。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：黑便（铋盐硫化所致，与上消化道出血鉴别）、舌苔变黑、短暂恶心。
  • 罕见但严重：长期大剂量使用可致铋性脑病（表现为共济失调、肌震颤）、肾毒性。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重肾功能不全、妊娠期（铋可通过胎盘屏障）。
  • 相对禁忌：哺乳期（铋可分泌入乳汁）、急性胃黏膜病变活动期。
  • 注意事项：
  • 疗程不超过8周，避免铋蓄积。
  • 服药前后30分钟禁食，避免与牛奶、抗酸剂同服（降低药效）。
  • 与四环素类抗生素间隔2小时服用，防止螯合影响吸收。

参考文献

1. 胶性次柠檬酸铋的抗溃疡作用研究（顾刚果等，《世界临床药物》，1989）
2. 杨楠等. 基于二聚体单元的柠檬酸铋结构体系（《中国科学：化学》，2011）
3. Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 2017.
4. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识（《中华消化杂志》，2019）

注意：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，避免自行调整剂量或疗程。