瑞芬太尼Remifentanil

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的芬太尼类衍生物）
• 来源与性状
  瑞芬太尼为白色或类白色冻干粉末，通过化学合成制备，属于μ型阿片受体激动剂。其分子结构含酯键，易被血液和组织中的非特异性酯酶快速水解，代谢产物无活性。该药于1996年首次在德国上市，现为临床常用超短效麻醉镇痛药。
• 管理级别
  Rx-C1（麻醉药品）
  原因：瑞芬太尼属于《麻醉药品品种目录》列管药物，具有强效镇痛作用和高滥用风险，需严格遵循双人双锁、专用处方等特殊管理制度。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为全身麻醉诱导和维持的核心镇痛剂，其起效快（1分钟内达峰）、作用时间短（半衰期3-10分钟），适合精准调控术中镇痛深度，尤其适用于需快速苏醒的手术（如日间手术）。替代传统长效阿片类药物，减少术后呼吸抑制风险。

二、核心功效与临床应用

1. 全麻诱导与维持
   与丙泊酚、吸入麻醉药联用，提供剂量依赖性镇痛，抑制气管插管应激反应。推荐初始剂量0.5-1μg/kg静脉推注（＞60秒），维持输注速率0.05-2μg/kg/min。
2. 术中镇痛调控
   通过调整输注速率（每2-5分钟增减25%-100%）实时匹配手术刺激强度，适用于心脏手术、神经外科等对血流动力学敏感的操作。
3. 术后急性疼痛过渡
   停药前需衔接长效镇痛药（如吗啡、羟考酮），避免痛觉反跳。
4. 特殊场景应用
   • 急性心肌梗死胸痛缓解（需密切监测呼吸循环）
   • 产科麻醉（胎盘透过率低，但需警惕新生儿呼吸抑制）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 呼吸系统：剂量依赖性呼吸抑制、喉痉挛（发生率＞10%）
  • 心血管系统：低血压（收缩压＜90mmHg，发生率15%）、心动过缓（HR＜50bpm，发生率8%）
  • 神经系统：肌肉强直（尤其快速推注时）、术后寒战（22%）
  • 罕见严重反应：心脏骤停（＜0.1%）、5-羟色胺综合征（与SSRI联用时）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
    • 支气管哮喘急性发作
    • 单胺氧化酶抑制剂使用未满14天
    • 硬膜外/鞘内给药（含甘氨酸辅料）
  • 相对禁忌：
    • 颅内压增高（可能加重CO2潴留）
    • 重症肌无力（加重呼吸肌抑制）
    • 癫痫病史（降低惊厥阈值）

• 特殊人群警示

  • 老年患者（＞65岁）需减少初始剂量50%
  • 肥胖患者按理想体重计算剂量
  • 肝肾功能不全无需调整剂量，但需延长监护至停药后30分钟

临床使用规范

1. 输注设备
   必须使用电子微量泵，避免手动推注。输注结束后需用生理盐水冲洗管路，防止药物残留。
2. 监护要求
   持续监测脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2），备好纳洛酮（0.4mg/mL）和插管设备。
3. 药物相互作用
   • 苯二氮䓬类（如咪达唑仑）可协同增强镇静，需减少剂量30%
   • 肌松药（如罗库溴铵）可能延长作用时间
   • 避免与5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）高剂量联用

重要提示：本药必须由麻醉专科医师在具备完整生命支持设备的场所使用，患者术后需在恢复室观察至Aldrete评分≥9分方可离室。任何疼痛治疗调整均需个体化评估，严禁非医疗用途使用。