细胞毒类抗生素及相关药物Cytotoxic antibiotics and related substances

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（部分为微生物来源的天然产物衍生物）。

来源与性状
细胞毒类抗生素主要来源于放线菌属（如链霉菌）的次级代谢产物，代表性药物包括蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、博来霉素、放线菌素D等。其化学结构复杂，多为大环内酯或蒽醌类化合物，性状多为冻干粉针剂或溶液，需避光保存。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。

• 原因：属于抗肿瘤药物，需严格遵循临床指南使用，但未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品管制范畴。

临床价值
首选药（F）及挽救药（R）。

• 原因：蒽环类药物（如多柔比星）是淋巴瘤、乳腺癌、白血病等的一线治疗方案；博来霉素用于生殖细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤的联合化疗。部分药物因耐药性或毒性问题，作为替代（A）或挽救性用药（R）。

二、核心功效与临床应用

1. 蒽环类（多柔比星、表柔比星）

   • 适应症：乳腺癌、淋巴瘤、白血病、软组织肉瘤。
   • 作用机制：嵌入DNA双链，抑制拓扑异构酶Ⅱ，产生活性氧自由基破坏DNA结构。

2. 博来霉素

   • 适应症：睾丸癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌。
   • 作用机制：通过产生活性氧导致DNA链断裂。

3. 放线菌素D

   • 适应症：肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、绒毛膜癌。
   • 作用机制：嵌入DNA双链，阻断RNA聚合酶活性。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 心脏毒性（蒽环类）：剂量依赖性心肌损伤，可导致充血性心力衰竭。
2. 肺纤维化（博来霉素）：累积剂量超过400mg时风险显著升高。
3. 骨髓抑制：全血细胞减少，需定期监测血常规。
4. 过敏反应：博来霉素可能引起发热、皮疹等超敏反应。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：严重心功能不全（蒽环类）、既往肺纤维化病史（博来霉素）。
2. 相对禁忌：老年患者、肾功能不全者需调整剂量。
3. 妊娠与哺乳：所有细胞毒类抗生素均禁用于孕妇，可能致畸或通过乳汁分泌。

重要提示
本类药物需在肿瘤专科医师指导下使用，治疗期间需严格监测心功能、肺功能及血象。具体治疗方案应根据患者基因型、病理分型和耐受性个体化制定。

参考文献
（注：因参考资料未提供权威文献，建议进一步查阅《NCCN肿瘤学临床实践指南》或《中国抗肿瘤药物临床应用指南》以获取循证依据。）