非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholic fatty liver disease

关键词

非酒精性脂肪性肝病（DB92）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：

   • 大多数患者在疾病早期无任何自觉症状，尤其是单纯性脂肪肝患者（60%-95%）。这些患者的病变往往是在体检中偶然发现的。

2. 乏力、疲劳：

   • 患者可能感到疲倦、无力，尤其是在活动后更为明显（30%-50%）。

3. 右上腹不适或隐痛：

   • 少数患者可能会感到肝脏区域有轻微的疼痛或不适感，这种症状通常并不严重（15%-30%）。

4. 代谢综合征相关症状：

   • 常伴有肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病或胰岛素抵抗的表现（如多饮、多尿）。

其他可能症状

1. 食欲不振：

   • 部分患者可能出现消化不良、食欲减退等表现（10%-20%）。

2. 恶心：

   • 较少出现，但部分患者可能有轻度恶心（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 轻度肿大的肝脏，边缘钝、表面光滑、质地正常或稍韧（30%-50%）。

2. 腹型肥胖：

   • 腰围增加（男性≥90cm，女性≥80cm）是常见的体征（65%-83%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 仅见于合并严重肝损伤或肝硬化失代偿期（<1%）。

2. 皮肤改变：

   • 病情进展至肝硬化时，可能出现蜘蛛痣、肝掌等体征（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液生化检查：

   • 肝功能异常：ALT/AST比值通常<1，轻度升高（ALT正常上限1-4倍）（20%-40%）
   • 代谢异常：
     • 空腹血糖升高或糖耐量异常（34%-75%）
     • 甘油三酯升高（20%-92%）、HDL-C降低
   • 其他：血清铁蛋白可能升高（20%-50%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查：肝回声增强（"明亮肝"），肝肾回声对比增强（敏感性60%-80%）
   • MRI-PDFF：肝脏脂肪含量≥5%是诊断标准（金标准，敏感性90%-95%）
   • 弹性成像：肝脏硬度值≥7.0kPa提示显著纤维化（特异性80%-90%）

3. 病理学检查：

   • 肝活检：可见＞5%的肝细胞脂肪变，合并小叶炎症和肝细胞气球样变可诊断为NASH（临床使用率＜10%）。

请注意，临床表现因病情阶段、个体差异等因素而异。对于具体病例的诊断与治疗，请咨询专业医疗人员。