非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholic fatty liver disease

关键词

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除其他原因：排除大量饮酒（男性>30 g/天，女性>20 g/天）、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等其他可能导致脂肪肝的原因。
   • 影像学证据：超声、CT或MRI显示肝脏脂肪变性。
   • 病理学证据：肝活检显示肝细胞内脂肪沉积≥5%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 代谢综合征：符合代谢综合征的诊断标准（中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常）。
   • 胰岛素抵抗：存在胰岛素抵抗的证据，如空腹胰岛素水平升高、HOMA-IR指数升高。
   • 肥胖：BMI ≥ 25 kg/m²，尤其是腹部肥胖（腰围：男性≥90 cm，女性≥80 cm）。
   • 家族史：有NAFLD或相关代谢性疾病家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖）。
     • 血液生化指标异常（转氨酶轻度至中度升高、血脂异常、血糖异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏回声增强、弥漫性增亮，肝内血管纹理不清。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：CT扫描显示肝脏密度降低，MRI显示肝脏信号改变。
   • 弹性成像：
     • 异常意义：用于评估肝脏硬度，帮助诊断肝纤维化程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 代谢综合征评估：
     • 异常意义：符合代谢综合征的诊断标准，提示NAFLD的可能性增加。
   • 胰岛素抵抗检测：
     • 异常意义：空腹胰岛素水平升高、HOMA-IR指数升高，提示胰岛素抵抗。

3. 生活方式和饮食习惯调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、运动情况、体重变化等，有助于诊断NAFLD。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 肝功能异常：
     • 转氨酶（ALT、AST）：轻度至中度升高（ALT > 40 U/L，AST > 37 U/L）。
     • GGT：轻度升高（GGT > 60 U/L）。
   • 血脂异常：
     • 总胆固醇：升高（>200 mg/dL）。
     • 甘油三酯：升高（>150 mg/dL）。
     • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：升高（>100 mg/dL）。
     • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：降低（<40 mg/dL）。
   • 血糖异常：
     • 空腹血糖：升高（>100 mg/dL）。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）：升高（>5.7%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>1 mg/L）。
   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000 cells/µL）。

3. 胰岛素抵抗指标：

   • 空腹胰岛素：升高（>15 µU/mL）。
   • HOMA-IR：升高（>2.5）。

4. 其他相关检查：

   • 铁代谢指标：
     • 血清铁蛋白：升高（>300 ng/mL）。
     • 转铁蛋白饱和度：升高（>45%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于排除其他原因的肝病，并结合影像学或病理学证据。典型的临床表现和血液生化指标异常也是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、弹性成像）和代谢综合征评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、血脂、血糖、胰岛素抵抗等指标。

权威依据：《Hepatology》、《Journal of Hepatology》、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。