肝梗死Infarction of liver

关键词

肝梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT或MRI显示典型的肝梗死特征，如三角形或楔形低密度/低信号区，边界不清，增强扫描可见边缘强化。
   • 病理学检查：通过肝活检或手术标本病理检查，发现凝固性坏死灶及炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹疼痛（钝痛或隐痛），可能逐渐加重。
     • 发热（低热）。
     • 黄疸（皮肤和巩膜黄染）。
     • 恶心和呕吐。
     • 食欲减退。
   • 体征：
     • 右上腹压痛。
     • 肝肿大，质变硬。
     • 皮肤和巩膜黄染。
     • 腹膜刺激征象（反跳痛）。
   • 高危因素：
     • 近期有腹部手术史（如腹腔镜胆囊切除术、肝移植等）。
     • 存在血管性疾病（动脉粥样硬化、感染性心内膜炎等）。
     • 外伤或介入治疗史（肝胆手术、TIPS等）。
     • 其他罕见原因（血管炎、感染导致的“气肿性肝炎”等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹痛+发热+黄疸）。
     • 实验室检查异常（血清转氨酶升高、白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT：
     • 异常意义：平扫为局部低密度区，边界不清；增强扫描显示三角形或楔形、圆形或类圆形低强化区。
   • 腹部MRI：
     • 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号；增强扫描可见边缘强化。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见局部低回声区，边界不清。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：发现右上腹压痛和叩击痛，有助于定位病变区域。
   • 全身状况评估：
     • 判断逻辑：观察患者是否有乏力、体重减轻、低热等症状，结合其他检查结果进行综合判断。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有腹部手术史，尤其是涉及肝脏的手术。
   • 血管性疾病筛查：
     • 判断逻辑：了解患者是否存在动脉粥样硬化、感染性心内膜炎等血管性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 血清转氨酶（ALT、AST）显著升高：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素水平升高：直接胆红素和间接胆红素均可能升高，提示肝功能受损。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道系统受累。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
   • 血小板减少：在某些情况下，如感染性心内膜炎引起的栓塞，可能伴有血小板减少。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
   • D-二聚体升高：提示体内存在高凝状态或血栓形成。

4. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，可能与肝功能受损有关。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤和炎症反应。

5. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（CT或MRI）和病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）为主，结合临床评估（腹部触诊、全身状况评估）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能异常（转氨酶、胆红素）、血液常规（白细胞计数）、凝血功能（PT、APTT）和感染标志物（CRP、ESR）。

权威依据：《肝病学》（第8版）、《肝脏疾病影像学诊断指南》。