具有特异性内镜或病理学特征的病因不明的胃炎Gastritis of unknown aetiology with specific endoscopic or pathological features

关键词

具有特异性内镜或病理学特征的病因不明的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：内镜下观察到具有特异性的病变，如糜烂、溃疡、息肉样增生等。
   • 组织病理学检查：通过活检标本发现具有特异性的病理学特征，如淋巴细胞浸润、腺体结构紊乱、肠上皮化生等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹痛：多位于剑突下或上腹部，疼痛性质可以是隐痛、钝痛或烧灼感（50%-70%）。
     • 消化不良：包括早饱、餐后腹胀、嗳气等不适感（40%-60%）。
     • 恶心和呕吐：尤其在进食后更为明显，但通常不频繁（20%-40%）。
     • 食欲减退：可伴有体重下降，特别是在慢性萎缩性胃炎患者中较为常见（20%-30%）。
     • 全身症状：如乏力、疲劳等非特异性表现，可能与营养吸收不良有关（10%-20%）。
   • 体检发现：
     • 上腹部压痛：体检时可发现上腹部轻度压痛，但无明显反跳痛（50%-70%）。
     • 消瘦及贫血：长期慢性炎症导致营养吸收障碍，部分患者可能出现消瘦和贫血（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上腹痛+消化不良）。
     • 除外其他明确原因引起的胃炎（如幽门螺杆菌感染、药物性胃炎等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：观察到特殊形态的变化，如糜烂、溃疡、息肉样增生等。例如，在痘疮样胃炎中可见多发小隆起伴中央凹陷，边缘呈脐状；而在Ménétrier病中则表现为巨大皱襞形成。
   • 超声内镜：
     • 判断逻辑：评估胃壁各层的结构变化，有助于鉴别良恶性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：部分患者可能显示胃排空功能异常，提示胃动力障碍。
   • 胃液分析：
     • 判断逻辑：胃酸分泌减少，提示萎缩性胃炎的可能性。

3. 血清学检查：

   • 幽门螺杆菌抗体检测：
     • 判断逻辑：排除幽门螺杆菌感染，尽管具体病因不明，但部分患者仍需进行此项检查（30%-40%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 内镜下可见特殊形态的变化：如糜烂、溃疡、息肉样增生等（80%-90%）。这些特征对于诊断具有特异性内镜或病理学特征的病因不明的胃炎至关重要。

2. 组织病理学检查：

   • 淋巴细胞浸润：黏膜层可见不同程度的淋巴细胞浸润（70%-90%）。
   • 腺体结构紊乱：腺体数量减少，固有层纤维化（60%-80%）。
   • 肠上皮化生：可见肠上皮化生现象（50%-70%）。
   • 异型增生：少数病例可见异型增生（10%-20%）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示存在炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能与慢性炎症导致的营养吸收障碍有关。

4. 血清学检查：

   • 幽门螺杆菌抗体检测阳性：虽然具体病因不明，但部分患者仍需排除幽门螺杆菌感染（30%-40%）。

5. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：提示萎缩性胃炎的可能性（20%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查的结果，结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以内镜检查为主，辅以胃电图、胃液分析等，帮助排除其他原因引起的胃炎。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理学结果，以及其他相关指标（如血常规、血清学检查）。

权威依据：《中国慢性胃炎诊治指南(2022年, 上海)》、《临床执业助理医师考点：胃炎》等相关专业资料。