胃炎Gastritis

关键词

胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：内镜下可见胃黏膜红斑、水肿、糜烂或溃疡，伴有或不伴有出血。
   • 组织病理学检查：胃黏膜活检显示中性粒细胞浸润（急性胃炎）或淋巴细胞和单核细胞浸润（慢性胃炎），并伴有胃黏膜损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹痛（位于剑突下或中上腹部，疼痛性质多样，可为钝痛、灼热感或刺痛）。
     • 消化不良症状（恶心、呕吐、嗳气、食欲减退等）。
     • 全身伴随症状（发热、头痛、皮疹，多见于急性感染性胃炎）。
   • 流行病学史：
     • 幽门螺杆菌感染史。
     • 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
     • 长期饮酒史。
     • 不良饮食习惯（如暴饮暴食、摄入大量刺激性食物）。
     • 应激状态（严重创伤、手术、休克等情况）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹痛+消化不良症状）。
     • 幽门螺杆菌检测阳性或其他明确的病因学证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃黏膜粗糙、增厚或龛影，有助于排除其他疾病。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除胆囊炎、胰腺炎等其他腹腔脏器疾病。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜病变情况，是诊断胃炎的主要手段。常见表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
   • 染色内镜：
     • 异常意义：有助于识别微小病变，提高早期胃癌的检出率。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验（C-13或C-14尿素呼气试验）：
     • 异常意义：阳性结果提示幽门螺杆菌感染。
   • 血清学抗体检测：
     • 异常意义：特异性IgG抗体阳性提示既往感染，IgM抗体阳性提示近期感染。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：胃黏膜活检标本中检出幽门螺杆菌。

4. 胃功能检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃动力功能，有助于鉴别功能性消化不良。
   • 胃排空试验：
     • 异常意义：评估胃排空速度，有助于鉴别胃轻瘫等疾病。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或药物摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 呼气试验阳性：直接确诊幽门螺杆菌感染。
     • 血清学抗体检测阳性：提示既往或近期感染。
     • 组织病理学检查阳性：胃黏膜活检标本中检出幽门螺杆菌。
   • 粪便轮状病毒检测：
     • 阳性结果：提示病毒感染导致的急性胃炎。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
   • 贫血：慢性失血导致的缺铁性贫血。

4. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：提示萎缩性胃炎。
   • 胃蛋白酶活性降低：提示胃黏膜功能受损。

5. 血清维生素B12水平：

   • 降低：提示营养不良或自身免疫性胃炎。

6. 大便潜血试验：

   • 阳性：提示胃黏膜出血，常见于急性出血性胃炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他腹腔脏器疾病）和内镜检查为主，辅以幽门螺杆菌检测和其他胃功能检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）、炎症标志物（如CRP、ESR）以及胃功能指标（如胃酸分泌、胃蛋白酶活性）。

权威依据：《中国慢性胃炎诊治指南(2022年, 上海)》、《中华消化杂志》、《胃肠病学》等相关专业资料。