根尖周脓肿Periapical abscess

关键词

根尖周脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

根尖周脓肿是指发生在牙齿根尖周围组织的化脓性炎症，多由未控制的牙髓病变（如牙髓坏死）向根尖周扩散引发。其特征是根尖周组织内脓液积聚，可表现为急性或慢性感染过程。该病症属于牙髓及根尖周疾病范畴，在ICD-11中编码为DA09.6。若未及时干预，可能引发颌骨骨髓炎等并发症。

病因学特征

1. 细菌感染机制：

   • 主要源于牙髓坏死或感染未控制，细菌通过根管系统扩散至根尖周。致病菌多为混合性厌氧菌群，常见于深龋、牙髓炎或外伤导致牙髓坏死后。细菌代谢产物突破根尖孔后，引发局部免疫应答及骨吸收。

2. 物理刺激因素：

   • 急性咬合创伤（如牙齿骤然受力）或慢性咬合干扰（如修复体过高）可加重根尖周组织损伤。对已存在根尖周病变的牙齿，机械刺激可加速脓肿形成。

3. 继发性因素：

   • 深牙周袋可能通过根尖孔或侧支根管引发逆行性感染（牙周-牙髓联合病变）。全身因素如未控制的糖尿病可能增加感染易感性，但非直接病因。

4. 医源性因素：

   • 根管治疗中器械超出根尖孔、根管侧穿或消毒不彻底可能导致继发感染。超填的封闭材料可能作为异物刺激根尖周组织。

病理机制

1. 感染扩散路径：

   • 细菌通过根尖孔进入根尖周组织，而非穿透硬骨板。感染初期引发根尖周炎，中性粒细胞浸润导致液化坏死并形成脓腔。

2. 炎症反应过程：

   • 急性期以血管扩张、渗出和剧烈疼痛为特征；慢性期则表现为肉芽组织增生（根尖周肉芽肿）或上皮增殖（根尖周囊肿）。骨质破坏在慢性期通过X线可见透射影。

3. 脓肿形成特点：

   • 脓液积聚于根尖周牙槽骨内，可突破骨膜形成黏膜下/皮下脓肿。成熟脓肿中央为坏死组织，外围由炎性细胞浸润带和纤维包膜构成。突破骨皮质后可能形成窦道。

临床表现

1. 典型症状：

   • 急性期：自发性跳痛、咬合痛，患牙浮出感，可能伴面部肿胀和淋巴结肿大。慢性期可无症状或仅轻度叩痛。

2. 体征变化：

   • 牙冠变色（牙髓坏死特征）、叩诊（++~+++）、松动度增加。急性期根尖区黏膜红肿压痛，慢性期可见牙龈窦道。X线示根尖周透射影（慢性期），急性脓肿早期可能无骨质改变。

参考文献：丁香园、百度百科等提供的关于根尖周脓肿的专业资料。