牙髓或根尖周组织疾病Diseases of pulp or periapical tissues

关键词

牙髓或根尖周组织疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过牙髓或根尖周组织的活检标本进行细菌培养，分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定的致病菌基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 自发性、持续性跳痛，咬合痛，牙齿伸长感。
     • 根尖部龈组织红肿，轻压痛。
     • 患牙叩痛明显，松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。
     • X线片可见根尖周骨质破坏或密度增高。
   • 流行病学史：
     • 有龋齿、牙髓病或其他口腔感染源的历史。
     • 有外伤或过度咬合压力的病史。
     • 有全身性疾病（如糖尿病）的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+根尖周炎症）。
     • X线片显示根尖周骨质破坏或密度增高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示根尖周骨质破坏或密度增高，帮助判断病变范围及程度。
   • CBCT（锥形束CT）：
     • 异常意义：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 异常意义：结果为阴性（-），表明牙髓已坏死。
   • 冷热测试：
     • 异常意义：患牙对冷热刺激反应迟钝或无反应，提示牙髓损伤或坏死。

3. 临床检查：

   • 叩诊：
     • 异常意义：患牙叩痛明显，从++到+++不等。
   • 探诊：
     • 异常意义：根尖部龈组织红肿，轻压痛。
   • 牙齿松动度检查：
     • 异常意义：患牙松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高，提示急性炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 脓液培养：
     • 异常意义：若存在瘘道，可通过瘘道排出物进行细菌培养，进一步明确致病菌种类。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 牙髓或根尖周组织活检培养阳性：直接确诊牙髓或根尖周组织感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如streptococcus mutans）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试阴性（-）：表明牙髓已坏死。
   • 冷热测试无反应：提示牙髓损伤或坏死。

4. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。

5. X线检查：

   • 根尖周骨质破坏或密度增高：提示根尖周病变的存在及程度。

6. CBCT检查：

   • 三维成像异常：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）和临床评估（叩诊、探诊、牙髓活力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物。

权威依据：

• WHO《口腔健康指南》
• IDSA指南
• ADA（美国牙科协会）临床指南