根尖周炎Periapical periodontitis

关键词

根尖周炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

根尖周炎是一种主要发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。它通常是由牙髓感染后细菌及其毒素通过根尖孔扩散到根尖周组织所引起的。根尖周炎可分为急性和慢性两种类型，其中急性根尖周炎常表现为剧烈疼痛和局部肿胀，而慢性根尖周炎则可能无明显症状或仅有轻微不适。

病因学特征

1. 细菌感染：

   • 根尖周炎最常见的病因是细菌感染。当牙髓发生感染且未得到及时治疗时，细菌及其毒性产物会通过根尖孔进入根尖周组织，引发炎症反应。
   • 常见的致病菌包括革兰氏阳性球菌（如链球菌）、革兰氏阴性杆菌等。

2. 牙髓感染：

   • 牙髓感染是导致根尖周炎的主要原因。当牙髓受到龋齿、牙外伤或其他因素的影响而发生坏死时，细菌可以通过根管系统扩散至根尖周组织，引起炎症。
   • 未经处理的牙髓炎或牙髓坏死可进一步发展为根尖周炎。

3. 免疫反应：

   • 当牙髓中的感染物质通过根尖孔进入根尖周组织时，机体的免疫系统会启动防御机制，产生炎症反应。这种免疫反应可能导致根尖周组织的炎症和损伤。
   • 某些情况下，免疫反应过度或持续时间过长也可能加重根尖周组织的损害。

4. 其他因素：

   • 根管治疗后的再感染：即使进行了根管治疗，如果治疗不彻底或存在微小的残留感染源，仍可能发生根尖周炎。
   • 医源性因素：如根管充填不当、根管治疗过程中器械超出根尖孔等操作失误也可能导致根尖周炎。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 细菌及其毒素进入根尖周组织后，会激活局部免疫细胞，释放炎性介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，引起局部炎症反应。
   • 炎症反应会导致血管扩张、通透性增加，进而引起局部红肿、疼痛等症状。

2. 组织损伤：

   • 长期炎症刺激会导致根尖周组织的破坏，包括牙周膜纤维断裂、牙槽骨吸收等。
   • 急性根尖周炎时，炎症反应迅速，可能导致脓肿形成；而慢性根尖周炎则表现为长期低度炎症，逐渐导致组织结构改变。

3. 免疫调节失衡：

   • 在某些情况下，免疫系统的调节失衡可能导致炎症反应过度或持续，从而加剧根尖周组织的损伤。
   • 免疫调节失衡还可能导致慢性根尖周炎的发生和发展。

临床表现

1. 症状特征：

   • 疼痛：急性根尖周炎患者常有剧烈疼痛，疼痛可放射至同侧面部、头部或颈部。
   • 肿胀：局部软组织肿胀，严重时可形成脓肿。
   • 窦道形成：慢性根尖周炎患者可能出现牙龈窦道，伴有脓液排出。
   • 牙齿松动：由于牙槽骨吸收，患牙可能出现不同程度的松动。

2. 体征：

   • 叩痛：患牙叩诊时有明显疼痛。
   • 咬合痛：患者在咀嚼时感到疼痛。
   • 牙龈红肿：患牙周围的牙龈红肿，有时可见瘘管开口。

参考文献：口腔医学教材、国际口腔医学期刊及相关研究文献。