房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia

关键词

房室折返性心动过速的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者常感到心跳加速或不规则，感觉心脏在胸腔内跳动明显（80%-90%）。
2. 胸闷、胸痛：
   • 发作时可能出现胸部压迫感或不适（50%-70%）。
3. 头晕或晕厥：
   • 由于心输出量减少导致脑灌注不足，可能引发头晕或短暂意识丧失（30%-50%）。
4. 呼吸困难：
   • 心输出量减少导致组织缺氧，引起活动耐量下降或呼吸急促（40%-60%）。
5. 乏力：
   • 心动过速增加心肌耗氧量，患者可能出现持续性疲劳（60%-80%）。

其他可能症状

1. 自主神经症状：
   • 部分患者伴随出汗、面色苍白等自主神经兴奋表现（10%-20%）。
2. 焦虑：
   • 突发心悸可能引发紧张或濒死感（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率增快：
   • 心率150-250次/分钟，节律绝对规则（80%-90%）。
2. 血压变化：
   • 收缩压可下降20 mmHg以上，尤其在持续30分钟以上发作时（50%-70%）。
3. 颈静脉搏动异常：
   • 可见规律的大炮a波（房室收缩不同步所致）（30%-50%）。
4. 心音变化：
   • 第一心音强度可能随房室传导时间变化而改变（40%-60%）。

非典型体征

1. 心力衰竭体征：
   • 长期未控制的患者可能出现肺部湿啰音或下肢水肿（10%-20%）。
2. 心律轻微不齐：
   • 少数病例在发作初期可能出现短暂节律不整（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 顺向型AVRT：窄QRS波（≤120 ms），逆行P波常隐藏在ST段或T波中（90%-100%）。
   • 逆向型AVRT：宽QRS波（≥120 ms），P波位于QRS波前（较少见但特异性高）。
2. 电生理检查：
   • 可明确旁路位置与传导特性（诊断敏感性＞95%）。
3. 超声心动图：
   • 用于评估心脏结构，排除器质性病变（如Ebstein畸形）（异常率＜10%）。
4. 血液检查：
   • 电解质（钾、镁）及甲状腺功能检测以排除诱因（异常率10%-20%）。

总结

房室折返性心动过速表现为突发突止的规则心悸，核心症状包括心悸、胸闷、头晕和乏力。特征性体征为快速规整心率、颈静脉大炮波和血压下降。心电图是确诊依据，顺向型呈窄QRS波伴隐匿P波，逆向型呈宽QRS波。超声心动图与血液检查主要用于排除继发因素。