其他特指的室上性快速性心律失常Other specified Supraventricular tachyarrhythmia

关键词

其他特指的室上性快速性心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的室上性快速性心律失常（Supraventricular Tachycardia, SVT）是指起源于心房或房室交界区的各种特殊类型的心律失常，具有特定的电生理机制和临床表现。这类心律失常包括多源性房性心动过速、紊乱性房性心动过速、加速性交界性心律、房室结折返性心动过速、新生儿室上性心动过速等。其特点为突发突止，常伴心悸、胸闷、头晕等症状。

病因学特征

1. 心脏自身因素：

   • 先天性心脏病：如房间隔缺损、动脉导管未闭等。
   • 心肌疾病：如心肌炎、心肌病等。
   • 术后并发症：心脏手术后可能诱发SVT。
   • 急性心脏事件：急性心肌梗死或心力衰竭时可继发SVT。

2. 非心脏来源的因素：

   • 自主神经系统功能紊乱：情绪应激、睡眠障碍等导致交感与副交感失衡。
   • 内分泌失调：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。
   • 药物影响：拟交感药物（如沙丁胺醇）、茶碱类药物等可能诱发SVT。
   • 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症等干扰心肌电活动。
   • 其他：过量摄入咖啡因、酒精或尼古丁等。

3. 特定机制下的SVT类型：

   • 多源性房性心动过速：心房内存在多个异位兴奋灶交替主导。
   • 紊乱性房性心动过速：心房电活动极度紊乱，频率不规则（与多源性房速属同一范畴）。
   • 加速性交界性心律：房室交界区自律性增高引发的心动过速。
   • 房室结折返性心动过速（AVNRT）：房室结内快慢双径路形成折返环路。
   • 新生儿室上性心动过速：多与房室旁路（如WPW综合征）相关，少数合并先天性心脏病。
   • Lown-Ganong-Levine综合征（LGL）：存在James旁路导致短PR间期，可能参与折返。

病理生理机制

1. 电生理基础：

   • 核心机制包括自律性增高、触发活动及折返。
   • 自律性增高源于心房或交界区细胞离子通道异常；触发活动与细胞内钙超载相关；折返需解剖或功能性的环形通路。

2. 具体表现形式：

   • 多源性/紊乱性房性心动过速由心房内多灶异常放电主导，心电图显示P波形态多变。
   • 加速性交界性心律因交界区细胞4相自动除极加速所致。
   • 房室结折返性心动过速（AVNRT）依赖快慢径路传导速度差异形成持续性折返。
   • 新生儿SVT常由房室旁路介导的顺向型折返引发。
   • LGL综合征因James旁路使心房冲动提前抵达希氏束，缩短房室传导时间。

参考文献：

• 室上性快速心律失常是什么. 39健康网
• 室上性心动过速. 百度百科
• 什么是室上性心律失常. 杏林普康
• 【基层常见疾病诊疗指南】室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）. 搜狐网
• 室上性快速型心律失常. 人人文库

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