异位性房性心动过速Ectopic atrial tachycardia

关键词

异位性房性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

异位性房性心动过速（Ectopic Atrial Tachycardia, EAT）是一种起源于心房内某个异常自律点或微折返环路的快速而规律的心动过速。其特点是具有稳定的频率，通常在160到220次/分钟之间，但也有报道显示心率可低至130次/分钟。该类心动过速突发突止，且由于其节律点并非窦房结，因此被视为一种异位性心律失常。

病因学特征

1. 自律性增加机制：

   • 异位性房性心动过速的发生主要与心房内存在一个或多个异常自律点有关，这些部位的细胞表现出异常高的自律性，能够自发地产生电活动并传导给整个心脏，导致心房快速而有规律地收缩。
   • 常见于器质性心脏病如冠状动脉疾病、肺源性心脏病、心肌病以及风湿性心脏病患者中，但在无明显结构性心脏病变的人群中亦可发生。

2. 触发因素：

   • 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低镁血症等条件可改变心肌细胞膜的电生理特性，从而影响心房组织的兴奋性和传导速度，促使异位性房性心动过速的发生。
   • 药物作用：某些心血管药物如洋地黄类制剂不当使用时会诱发此类型的心律失常；抗心律失常药物若剂量控制不当也可能引起类似问题。
   • 内分泌与代谢状况：甲状腺功能亢进等内分泌失调状态可通过增强心肌对儿茶酚胺的敏感度等方式促进心动过速的发展。

3. 病理生理基础：

   • 在特定条件下，正常情况下处于静息状态的心房肌细胞可能获得异常高的自律性，或者形成局部微折返路径，从而成为异位性房性心动过速的起源点。
   • 此外，心房内存在局灶性的自动除极化区域，当这些区域的4相舒张期除极速率加快超过窦房结时，便能主导心脏的节律，引发心动过速现象。

病理机制

1. 心房电活动异常：

   • 自律性房性心动过速是由于心房内某处的细胞具有异常高的内在自律性，导致它们能够在没有外界刺激的情况下自发放电，并以较高的频率传播到整个心脏，从而替代了正常的窦性心律。
   • 微折返性房性心动过速则是因为心房内部形成了一个或几个小范围内的循环电流路径，使得电信号在这个圈内反复传播，无法有效终止，进而导致持续性的心动过速。

2. 心房重构：

   • 长期存在的异位性房性心动过速可能导致心房结构和功能的变化，包括心房扩大、心房肌纤维化等，进一步影响心脏的电生理稳定性和机械功能。

参考文献：《Braunwald's Heart Disease》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》等相关专业书籍和文献资料。