其他特指的房室折返性心动过速Other specified Atrioventricular reciprocating tachycardia

关键词

其他特指的房室折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的房室折返性心动过速（Atrioventricular Reciprocating Tachycardia, AVRT）是一种特定类型的室上性快速性心律失常，其特征在于存在一条额外的心脏传导通路——房室旁路。这条旁路可以是显性的（如预激综合征中可见），也可以是隐匿性的（仅在特定条件下参与传导）。当心脏冲动通过正常的房室结传导至心室后，再经由这条旁路逆向传回心房时，形成一个大环路的折返机制，从而引发心动过速。

病因学特征

1. 解剖学基础：

   • 先天性因素：大多数患者出生时即存在附加的房室旁路，这些旁路可能位于左或右自由壁、间隔等不同位置。显性旁路能够前向传导（如预激综合征中可见），而隐匿性旁路通常仅能逆向传导。
   • 病理生理状态：虽然许多AVRT患者无明显器质性心脏病证据，但某些情况下可伴随如肥厚型心肌病、Ebstein畸形等先天性或后天性心脏病变。年轻患者通常无器质性心脏病，但合并结构性心脏病的成年患者可能增加AVRT发生的复杂性。

2. 触发机制：

   • 自发性触发：部分患者因自主神经系统失衡（如交感神经兴奋性增高）引发自发性心动过速发作。
   • 外源性诱因：包括情绪波动、体力活动过度、酒精摄入以及药物影响（如拟交感胺类药物）等因素均可能诱发AVRT。

3. 传导模式：

   • 顺向型AVRT：激动沿房室结正常路径前向传导至心室，随后经旁路逆向返回心房，此过程称为顺向型AVRT。
   • 逆向型AVRT：当旁路具备前向传导能力时，冲动可能通过旁路前传至心室，再经房室结逆向返回心房，形成逆向型AVRT。
   • 其他特指的房室折返性心动过速：包括涉及多条旁路、特殊解剖位置旁路或合并其他电生理异常的AVRT类型，需根据具体机制进一步分类。

病理机制

1. 电生理特性：

   • 正常情况下，心脏电信号遵循固定的传导路径（即窦房结→心房→房室结→希氏束→浦肯野纤维网→心室）。但在AVRT中，由于存在额外的房室旁路，形成了新的循环路径，使心跳速率显著加快。
   • 旁路的不应期通常短于房室结，导致电信号在折返环路中持续传导，维持快速的心律。

2. 心动过速机制：

   • 心动过速过程中，频繁且快速的心脏收缩可能导致血流动力学不稳定，出现心悸、眩晕甚至晕厥等症状。
   • 长期未控制的AVRT可能引发心动过速性心肌病或加重潜在心脏疾病。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型症状：突发突止的心悸是最主要症状，可伴胸闷、气短、头晕等。严重者可能出现晕厥。
   • 非特异性表现：部分患者可能出现焦虑、多汗或乏力。
   • 体征：心率通常规整且快速（150-250次/分钟），听诊第一心音强度一致，颈静脉搏动可能显现规律性“大炮波”。

参考文献：《心血管内科临床指南》、《实用内科学》及相关专业期刊发表的研究论文。