室上性快速性心律失常Supraventricular tachyarrhythmia

关键词

室上性快速性心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

室上性快速性心律失常（Supraventricular Tachycardia, SVT）是指起源于希氏束以上的心脏电活动异常，导致心跳频率显著加快的一类心律失常。这类心律失常通常表现为窄QRS波群或类似于窦性QRS形态的波形，因为激动传导路径不涉及心室肌内异位起搏点，故其心室激活序列保持正常，QRS时限一般小于120毫秒。

病因学特征

1. 心脏自身因素：

   • 心脏器质性疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等。
   • 术后并发症：特别是心脏手术后患者可能出现SVT。
   • 急性心脏事件：急性心肌梗死或心力衰竭时可诱发SVT。

2. 非心脏来源的因素：

   • 植物神经系统功能紊乱：压力大、情绪波动、睡眠障碍等因素均可能导致自主神经调节失衡从而引起SVT。
   • 内分泌失调：甲状腺功能亢进症、库欣综合征等内分泌疾病。
   • 药物影响：某些药物如β受体激动剂、抗抑郁药等可能促进SVT的发生。
   • 电解质平衡破坏：低钾血症、低镁血症等情况可干扰心脏电生理特性，引发心律失常。
   • 其他：过量摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质也可能成为触发因素之一。

3. 特定机制下的SVT类型：

   • 预激综合症（Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW）：存在额外的房室旁路导致电信号提前到达心室。
   • 房室结折返性心动过速（AVNRT）：由于房室结内部双径路的存在造成折返环路形成。
   • 房性心动过速（Atrial tachycardia）：由心房内某处异位兴奋灶产生连续快速放电所致。
   • 不适当窦性心动过速（Inappropriate sinus tachycardia, IST）：指在无明显诱因的情况下出现持续性增快的窦性心率。
   • 大折返性房性心动过速（Macroreentrant atrial tachycardia）：通过心房间的大范围折返途径维持的心动过速状态。

病理生理机制

1. 电生理基础：

   • SVT的核心在于心脏上部结构中异常的电活动模式，包括但不限于自律性增加、触发活动以及折返现象。
   • 自律性增高可因局部离子通道异常而引起；触发活动往往与延迟后除极相关；而折返则需满足解剖学上的条件即存在一个有效的折返通路。

2. 具体表现形式：

   • 在预激综合症中，附加传导束允许冲动绕过正常的房室传导系统直接进入心室，造成较早且较快的心室反应。
   • 房室结折返性心动过速则是利用了房室结区域两条不同传导速度的路径之间的时间差来实现反复循环。
   • 对于房性心动过速而言，病灶部位的连续高频发放是其特点所在；而不适当窦性心动过速虽然起源正常但频率异常高。
   • 大折返性房性心动过速涉及更为复杂的电路设计，常见于有结构性心脏病变背景者。

参考文献：

• 室上性心律失常. 搜狗百科
• 浙一全科·GP课堂｜一个动作改变一场特殊的心动！. 搜狐网
• 室上性心律失常的病因. 39健康网

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