大折返房性心动过速Macro reentrant atrial tachycardia

关键词

大折返房性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大折返房性心动过速（Macro Reentrant Atrial Tachycardia, MRAT）是一种心律失常，其特征是心房内存在一个或多个大的折返回路，导致快速的心房节律。这种心动过速通常涉及心房内的广泛区域，包括围绕正常解剖结构（如瓣膜环）或异常组织（如瘢痕组织）的大范围折返路径。心动过速的频率通常在150-250次/分钟之间，且不依赖于传导至心室来维持。

病因学特征

1. 心脏结构异常：

   • 瘢痕组织：既往心脏手术、射频消融术、心肌梗死或其他心脏疾病导致的心房内瘢痕组织可形成折返回路。
   • 瓣膜环：三尖瓣环峡部是MRAT的常见解剖基质，尤其在心房扑动消融术后患者中。

2. 遗传因素：

   • 部分家族性房性心律失常可能增加MRAT易感性，但具体基因关联仍需进一步研究。

3. 器质性心脏病：

   • 心脏瓣膜病、扩张型心肌病、高血压性心脏病等导致的心房结构重构（如心房扩大、纤维化）是重要诱因。

4. 药物因素：

   • 抗心律失常药物（如Ia类、Ic类或III类药物）可能通过改变心房不应期诱发折返性心律失常。

5. 代谢和内分泌因素：

   • 甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）可影响心房电活动稳定性。

病理机制

1. 折返机制：

   • 激动波围绕解剖或功能性的中央阻滞区（如瘢痕、瓣环）形成环形运动，折返周长取决于环路长度和传导速度。

2. 心房电重构：

   • 长期存在的心房颤动或其他快速性房性心律失常可导致心房有效不应期缩短和传导速度减慢，促进折返形成。

3. 心房结构重构：

   • 心房纤维化改变细胞间耦联，形成各向异性传导区域，为折返提供慢传导区和单向阻滞区。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心悸：突发突止的规则性心悸是主要症状
   • 偶见胸痛：多与心动过速时心肌耗氧增加相关
   • 晕厥或近乎晕厥：多见于合并器质性心脏病或房室1:1传导导致极快心室率时
   • 呼吸困难：心功能不全患者易出现肺淤血加重
   • 运动耐量下降：持续发作可导致慢性心衰加重

参考文献：

• 《Circulation》
• 《Heart Rhythm》
• 《European Heart Journal》

请注意，以上内容基于当前的医学文献和研究结果编写，具体临床表现和病因可能因个体差异而有所不同。