未特指的房室折返性心动过速Unspecified Atrioventricular reciprocating tachycardia

关键词

未特指的房室折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的房室折返性心动过速（Unspecified Atrioventricular Reciprocating Tachycardia, AVRT）是一种室上性快速性心律失常，其特征在于存在一条先天性或后天性房室旁路。该类型心动过速未明确区分顺向型（经房室结前传、旁路逆传）或逆向型（经旁路前传、房室结逆传），亦未描述旁路的具体解剖位置及电生理特性。其核心机制为心脏冲动在正常传导系统与旁路之间形成折返环路：当冲动通过房室结传导至心室后，可经旁路逆向传回心房，形成持续性折返，导致心率显著增快。

病因学特征

1. 解剖学基础：

   • 先天性因素：绝大多数患者存在先天性房室旁路，可能分布于左/右房室环或间隔区域。旁路可分为显性（如预激综合征患者中表现为前向传导）或隐匿性（仅能逆向传导）。未特指的AVRT因分类信息不足，无法确定旁路是否具有前向传导能力或预激表现。
   • 病理生理背景：多数AVRT患者无结构性心脏病，但可合并肥厚型心肌病、Ebstein畸形等先天性异常。成年患者需注意与获得性心脏病（如缺血性心肌病）的潜在关联。

2. 触发机制：

   • 电生理诱因：房性或室性早搏可通过改变折返环路的传导不应期而诱发AVRT。
   • 自主神经影响：交感神经兴奋（如运动、焦虑）或迷走神经张力波动可能通过改变房室结传导速度参与触发。
   • 外源性因素：酒精、咖啡因、拟交感药物等可通过增强心肌细胞自律性或缩短不应期诱发发作。

3. 传导模式：

   • 未特指的AVRT可能表现为顺向型（占AVRT的95%以上）或逆向型，但因缺乏具体分型依据，需通过电生理检查明确。

病理机制

1. 电生理特性：

   • 旁路与正常传导系统的电生理特性差异（如传导速度、不应期）是维持折返的基础。旁路通常缺乏递减传导特性，而房室结具有频率依赖性传导延迟，二者共同作用形成折返所需的不应期差异。

2. 心动过速机制：

   • 快速心室率可导致舒张期充盈时间缩短，引发心输出量下降和冠状动脉灌注不足，进而产生心悸、胸痛等症状。
   • 持续发作可能诱发心动过速性心肌病，尤其见于心室率>150次/分钟且持续时间>10%-15%每日负荷的患者。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型症状：突发突止的心悸（常持续数分钟至数小时），可伴呼吸困难、头晕或颈部搏动感（心房收缩对抗关闭的房室瓣所致）。
   • 危重表现：晕厥多提示极快心室率（>200次/分钟）或合并器质性心脏病；心绞痛样胸痛需警惕冠状动脉灌注不足。
   • 体征：心率通常为150-250次/分钟，律齐；颈静脉搏动可见规律性“大炮a波”（心房收缩与心室收缩同时发生）。

参考文献：《心血管内科临床指南》、《实用内科学》及相关专业期刊发表的研究论文。