窦房结折返性心动过速Sinus node reentrant tachycardia

关键词

窦房结折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia, SNRT）是一种由窦房结内或窦房交界区微折返环路引发的心动过速。其特征为突发突止、节律规整，P波形态和电轴与窦性心律基本一致。折返环路的形成依赖于窦房结区域传导速度与不应期的局部差异，而非明确的解剖结构分离。

病因学特征

1. 折返机制：

   • 窦房结区域存在功能性电传导异质性（非固定解剖路径）。
   • 某一适时的房性早搏可在窦房结区域遭遇单向阻滞，沿另一路径缓慢传导后再次激动心房，形成持续性折返。

2. 病理生理因素：

   • 电生理特性异常：窦房结及周围组织不应期离散度增加是折返发生的关键条件。
   • 自主神经调节失衡：交感张力增高可缩短不应期，增加折返可能性。
   • 药物影响：洋地黄中毒或拟交感药物可能诱发，β受体阻滞剂通常为治疗药物而非诱因（原表述矛盾已修正）。

3. 常见诱因：

   • 房性早搏：是触发折返的最常见直接诱因。
   • 代谢紊乱：低钾血症、低镁血症可改变心肌细胞电活动。
   • 器质性心脏病：窦房结纤维化或缺血可能提供折返基质（补充重要诱因）。

病理机制

1. 折返环路特征：

   • 折返环局限于窦房结及毗邻心房组织，周长通常对应心率120-150次/分（补充特征性数据）。
   • 需要"触发+基质"共同作用：既需适时房早触发，也需局部存在缓慢传导区。

2. 电生理基础：

   • 窦房结细胞簇间的各向异性传导为折返提供基础。
   • 折返周期长度大于窦房结有效不应期是维持心动过速的必要条件。

临床表现

1. 症状特征：
   • 持续时间：通常持续数分钟至数小时，少数可持续更久。
   • 血流动力学影响：多数耐受良好，但基础心功能不全者可出现血压下降。
   • 颈动脉窦按摩：可能通过增强迷走神经张力终止发作（补充重要体征）。

参考文献：
（保持原参考文献链接不变，但需注意：知乎引用内容需谨慎验证学术准确性，建议补充权威教科书如《Braunwald's Heart Disease》相关内容）